Эозинофильный плевральный выпот [9]. Об эозинофилии в плевральном выпоте было сравнительно мало сообщений [12]. Это собственно не болезнь, а скорее интересная лабораторная находка. Ее называли по-разному в зависимости от числа эозинофилов при подсчете в плевральной жидкости. Некоторые исследователи считали 5% значительным увеличением [46], другие—20% [58, 68]. Большинство считает более реальным сейчас высокий процент, так как наличие малого числа эозинофилов не имеет значения и носит преходящий характер при разных заболеваниях.
Частота и этиология. Частота определенно не известна, но насчитывали от 1 до 8% из всех плевральных выпотов [58, 68]. Большинство сообщений касалось мужчин. Симптомы определяются природой первичного заболевания и местным действием выпота.
Удобно различать эозинофильные плевральные выпоты с эозинофилией в крови и без эозинофилии в крови, хотя в обеих группах возможны исключения. Сочетание с эозинофилией в крови считается указанием на то, что выпот вторичен по отношению к синдрому Леффлера, узелковому полиартерииту, тропической эозинофилии, эхинококку (непостоянно, однако, связанному с эозинофилией в крови) или болезнью Ходжкина. При отсутствии эозинофилии в крови более вероятной первичной причиной бывает легочный инфаркт, пневмония или травма. Амебиаз редко вызывает значительную эозинофилию в крови, хотя эозинофильный выпот может быть осложнением амебного абсцесса печени [21]. Стерильный эозинофильный плевральный выпот, осложняющий долевую пневмонию, был описан в 1916 г. Bayne-Jones [6]. Последующие сообщения показали, что при этом может быть до 12% эозинофилов с повышением их числа, если больного лечат антибиотиками [63]. Позднее указывались вирусные инфекции, но убедительны сообщения только об инфлуэнце и орнитозе. Многие соглашаются с тем, что туберкулез не бывает причиной эозинофильного плеврита [58]. Гистоплазмоз и кокцидиодомикоз редко описывают как причину эозинофильного выпота [17].
Причина плевральной эозинофилии. Schwartz в 1914 г. [62] считал, что чужеродный белок или продукты распада могут стимулировать продукцию эозинофилов. Инертные вещества, как растительное масло, также могут способствовать появлению эозинофилов. Большое число веществ при введении их в плевральную полость показали в эксперименте, что они вызывают эозинофильный плевральный выпот. К ним относятся: йод, мел, нуклеиновая кислота, пилокарпин, яичный белок, соли золота, эхинококковая жидкость, экстракты из паразитов и даже физиологический раствор [68]. Особенно мощно стимулирует продукцию эозинофилов протеин или углекислые соединения протеина в строме эритроцитов, и кровь в полости плевры, вероятно, наиболее частая причина значительной эозинофилии в плевральном выпоте [14]. Все заболевания, вызывающие появление крови в плевральной полости, например легочный инфаркт или травма, могут привести к эозинофильному выпоту. Но несмотря на то, что злокачественные выпоты часто кровянисты, плевральная эозинофилия встречается исключительно редко [68].
Если коллагеновые нарушения сочетаются с эозинофильным выпотом, при них обычна эозинофилия в крови. Плевральный выпот, осложняющий острый ревматизм или типичный ревматоидный артрит, бывает со значительным содержанием эозинофилов [57].
О роли эозинофилии при воспалении указывал Archer [3], который подчеркивал, что повышенное содержание гистамина привлекает эозинофилы в ткани и что эозинофилы антагонисты в отношении гистамина и 5-гидрокситриптамина. Указывалось также, что плевральная эозинофилия может быть побочным явлением после адренокортикального стресса [71].
Роль эозинофилов в продукции антител остается неясной. Speirs [67] считает, что эозинофил — посредник в образовании антител. В то же время Litt [43] и Sabesin [60] полагают, что накопление эозинофилов — вторичное явление в присутствии иммунных комплексов. Истинная роль эозинофилов в плевральной жидкости остается предметом спекуляций.
Диагноз. Эозинофильный характер жидкости выясняется при ее аспирации. Биопсия плевры в большинстве случаев показывает только неспецифические Изменения. Рентгенограмма грудной клетки может показать признаки того или другого причинного заболевания и исследование периферической крови — эозинофилию. В рутинное исследование следует включить исследование на ANF и LE-клетки, исследование мокроты на аспергиллы, исследование кала для исключения аскаридов или других глистов или амебной инфекции. При серьезном подозрении на амебиаз следует произвести скопию сигмовидной кишки, но это может не помочь. При возможности эхинококка следует поставить пробу Casoni, связывания комплемента и преципитации. Эозинофилия в плевральном выпоте чаще связана с кровью и если это случается при отсутствии эозинофилии в крови, клинической задачей является определение причины кровянистого выпота. Иногда для исключения рака бронха необходима бронхоскопия.
Лечение. Оно зависит от первичного заболевания и обсуждалось в соответствующих разделах.