Эвентрация диафрагмы

Подъем и парадоксальные движения могут быть связаны с патологией, обычно врожденной, но в некоторых случаях возможной вследствие какого-либо нераспознанного процесса с вовлечением диафрагмального нерва, при которой купол диафрагмы в значительной степени образован соединительной тканью с лишь немногими включенными в нее мышечными волокнами. Мужчины поражаются значительно чаще женщин и патология почти постоянно левосторонняя. Обычно она бессимптомна, но иногда больной может жаловаться на беспричинное раздувание желудка. Эвентрация может быть локализованной, и если поражение касается правого купола диафрагмы, то дефект располагается в основном в передне-медиальном квадранте, в который выбухает печень [18]. Локальная эвентрация может близко напоминать диафрагмальную грыжу или плевро-перикардиальную кисту на прямой рентгенограмме.

Дифференциация приобретенного паралича диафрагмального нерва основывается на отсутствии признака причины этого паралича. Большое значение в отношении дифференцировки от самой частой причины паралича диафрагмы, а именно бронхогенного рака, имеет предыдущая рентгенограмма с такими же изменениями.

Физикальное исследование выявляет плохую подвижность левого гемиторакса, а перкуссия при дыхании указывает на фактическую неподвижность левого купола диафрагмы. Рентгеноскопически подтверждается наличие парадоксальных движений. Исследование с барием исключит возможность диафрагмальной грыжи.

В большинстве случаев не требуется какого-либо лечения. При тяжести связанных с патологией диспепсических симптомов изредка предпринимали операции дупликатуры или частичного иссечения пораженного купола, иногда с использованием танталовой сетки или протеза из пластического материала [3]. Во время операции обычно обнаруживали, что диафрагмальный нерв нормален во всех отношениях.