Функциональные нарушения

Долевые пневмонии. На ранних стадиях долевой пневмонии пораженная доля хорошо снабжается кровью, но из-за наличия экссудата в альвеолах газообмен совершается в незначительной степени. Поэтому возникает шунт неоксигенированной крови справа налево, что выражается в развитии цианоза, уменьшении PaO2 и SaO2 [43]. Затем кровообращение в доле, очевидно, в связи с наличием шунта, уменьшается. Известно, что бред тесно связан со степенью гипоксемии [7].

Если резервы вентиляции нормальные, здоровые участки будут находиться в состоянии гипервентиляции и задержки углекислоты не произойдет; PaCO2 может даже быть уменьшенным. Увеличение PaCO2 может встречаться у больных при определенных состояниях, таких, как хронический бронхит или деформация позвоночника, что препятствует развитию нормальных компенсаторных реакций. При вовлечении в процесс нескольких долей остальные участки легочной ткани, даже нормальной, не могут обеспечить достаточную компенсацию. Marshall и Christie [48] показали, что увеличенная ригидность легкого при долевой пневмонии на самом деле выражена больше, чем это можно было предположить, исходя из размеров участка уплотнения. Таким образом, нарушения, по-видимому, выражены в значительно большей степени, чем можно было бы думать на основании клинических данных. Авторы рассчитали, что уменьшенный дыхательный объем при увеличении частоты дыхания представляет собой наиболее экономичный тип дыхания в этих условиях, даже если дыхательный объем не ограничен из-за плевральных болей.

Лобулярные пневмонии и бронхопневмонии. При бронхопневмониях воздействие на газы крови будет зависеть:

1)       от распространенности участков уплотнения, что будет оказывать действие на насыщение артериальной крови кислородом, и
2)       от вентиляции остальных частей легкого, что может оказывать действие на поглощение кислорода и выделение углекислоты.

Снижение насыщения артериальной крови кислородом может в дальнейшем прогрессировать под воздействием высокой температуры, что выражается в сдвиге кривой диссоциации кислорода вправо, т. е. меньше кислорода реагирует с гемоглобином при любом данном парциальном давлении кислорода в плазме [43]. Бронхопневмонии встречаются часто у больных хроническим бронхитом, у которых из-за обструкции дыхательных путей могут возникать трудности при гипервентиляции даже непораженных альвеол. Поэтому у таких больных часто встречается недонасыщение артериальной крови кислородом и задержка углекислоты.