Определение
У больного с прогрессировавшим хроническим бронхитом, в настоящее время инвалида по состоянию органов дыхания, с тяжелой одышкой и мучительном кашлем, одно время был только небольшой утренний кашель, связанный с курением. С годами симптомы постепенно прогрессировали, пока не стали серьезно мешать нормальному образу жизни. На какой стадии этого ухудшения заболевание следует назвать хроническим бронхитом — это до некоторой степени произвольно. В общем это понятие применимо к больным, откашливающим мокроту на протяжении большинства дней не менее 3 месяцев подряд в течение более чем 2 лет [76], причем другие причины, такие, как туберкулез или бронхоэктазы, исключены. О «простом хроническом бронхите» говорят при откашливании слизистой мокроты, о «хроническом» или «рецидивирующем слизисто-гнойном бронхите», если мокрота постоянно или время от времени слизисто-гнойная при отсутствии локального бронхолегочного процесса [76]. Дополнительными критериями, применяемыми в некоторых сообщениях, являются приступы кашля с мокротой в предшествующие 2 года, которые лишали больного трудоспособности в общей сложности не менее чем на 3 недели.
Такое определение легко применить в типичных случаях, но в пограничных случаях состояние хронического бронхита сливается с «первичной эмфиземой» [101], при которой кашель и количество мокроты невелики, но имеется выраженная одышка; с астмой, при которой преобладает свистящее дыхание и которая по крайней мере на ранних стадиях может быть обратимой; с бронхоэктазами, при которых в некоторых случаях могут быть относительно слабо выраженные признаки расширения бронхов, но гораздо более выраженный их перекрут.
Термин «эмфизема» прежде всего патологоанатомический и определение его содержится в патологоанатомическом разделе этой главы. Диагноз эмфиземы при клиническом, рентгенологическом и лабораторном исследовании менее прост, чем считалось одно время.