Необходима рентгенограмма грудной клетки независимо от характера начальных проявлений заболевания. Диагностике помогает слабая или отрицательная реакция на туберкулин. Проба Квейма положительна в большинстве случаев. Необходимо определить кальций сыворотки и количество кальция в суточной моче. Если последнее превышает 300 мг, должна быть констатирована гиперкальциурия, возможно, саркоидозного происхождения. Всегда должна быть исследована мокрота на микобактерии туберкулеза и сделаны посевы. Оценка, сывороточного белка имеет небольшое этиологическое, диагностическое и прогностическое значение, так же как и анализ периферической крови.
В некоторых странах (например, в США) могут быть показаны кожные тесты, серологические исследования и исследования мокроты на грибы.
Рентгенограмма кистей и стоп нужна при наличии клинической патологии пальцев.
Биопсия часто является решающей в диагнозе. Строго говоря, несомненный диагноз саркоидоза не может быть поставлен на основе одних подозрительных клинических и рентгенологических данных из-за сходства саркоидоза с другой патологией, такой, как туберкулез и ретикулез. Данные биопсии, описывающие саркоидозную ткань, сами по себе недостаточны для достоверного диагноза, так как это может просто являться местной саркоидозной реакцией.
В настоящее время не всегда необходимо гистологическое подтверждение процесса. В Великобритании у молодых женщин с узловатой эритемой и двусторонней прикорневой лимфоаденопатией при отрицательной туберкулиновой пробе диагноз саркоидоза несомненен. Вместе с тем неясные двусторонние легочные изменения могут оправдать биопсию, в том числе биопсию прескаленных лимфатических узлов, медиастиноскопию и даже легочную биопсию (предпочтительно дрелью с высокой скоростью вращения). Чем более необычны проявления, тем больше нужда в гистологическом подтверждении диагноза. Если отсутствует сильный реагент Kveim, решение о диагностической биопсии принимает врач. Наличие узловатой эритемы — это важный признак, делающий саркоидоз значительно более вероятным, чем лимфогранулематоз или другую лимфому.
С годами виды тканей, представляющих ценность для биопсии при саркоидозе, возросли в числе (таблица 10) и включают теперь периферические лимфатические узлы (чаще всего прескаленная группа справа), медиастинальные узлы, кожу неба, бронх, легкое, печень, конъюнктиву, икроножную мышцу, костный мозг, старые рубцы (после операции, вакцинации и т. п.), приобретшие бледный оттенок в связи с инфильтрацией саркоид-ной тканью, а также узлы, образовавшиеся при пробе Квейма. Carlens (Стокгольм) популяризировал удаление медиастинальных лимфатических узлов через небольшой разрез в яремной ямке (медиастиноскопия). Этот метод почти в 100% позволяет получить доказательства диагноза у больных с торакальным саркоидозом и, вероятно, заслужит всеобщее признание как имеющий важное диагностическое значение. Медиастиноскопия в опытных руках не связана со значительным риском, даже рубец обычно меньше, чем после прескаленной биопсии.
Примерный процент положительных результатов | |
Легко доступные образования |
|
Эпитрохлеарные лимфатические узлы Увеличенные околоушные железы Поражения слизистой носа Подкожные узлы Кожные поражения (включая «ожившие» рубцы) Пальпируемые прескаленные лимфатические узлы Паховые лимфатические узлы Подмышечные лимфатические узлы Увеличенные миндалины Слизистая бронхов (видимая патология) Поражения конъюнктивы |
100 100 100 100 90 90 90 80 80 80 75 |
Менее доступные образования |
|
Медиастинальные лимфатические узлы Легкие Печень Прескаленная жировая клетчатка Икроножные мышцы Небо Слизистая бронхов (без видимой патологии) Костный мозг |
100 100 80 40—75 70 40 30—40 30 |