Это также обычно «обстоятельственная» инфекция. Заболевание подострое или хроническое с возможным поражением легких, кожи или костей, но преимущественно вовлекающее в процесс мозг и его оболочки [12]. Криптококковый менингит является самым частым проявлением и может напоминать туберкулезный менингит как по своему началу, так и по течению. Заболевание тяжелое, и обычно в течение года или около того от начала заболевания наступает смерть. Описан хронический криптококковый менингит в сочетании с прогрессирующим слабоумием. Изредка церебральный криптококкоз проявляется симптомами опухоли мозга.
Легочный криптококкоз может протекать относительно бессимптомно, но возможна лихорадка, боли в груди, кашель с мокротой, иногда окрашенной кровью. При рентгенологическом исследовании видны любые варианты изменений, включая инфильтраты, напоминающие туберкулез; плотные тени, симулирующие опухоль; абсцессы легких или диффузные милиарные очажки. Хотя заболевание может возникнуть в любом возрасте, более часто оно поражает взрослых, особенно мужчин.
Диагноз ставится при обнаружении возбудителя в мазке и посеве мокроты. Серологическая диагностика не считается достоверной, но последнее сообщение Walter и Jones показывает, что она может иметь значение, особенно при выявлении комплементсвязывающих антител [66].
Лечение легочного криптококкоза трудно оценить из-за тенденции к спонтанным ремиссиям в некоторых случаях. Единственный препарат, считающийся эффективным, — амфотерицин В. Его применение может спасти жизнь в случаях, осложненных менингитом, когда потребуется как эндолюмбальное, так и внутривенное его введение. Обычно необходимо продолжать лечение в течение нескольких месяцев.