Анатомические формы. Рентгенологически лобулярные затемнения могут ограничиваться одним сегментом, в этом случае этиологические и клинические особенности будут напоминать таковые при сегментарной пневмонии. Иногда мелкие, до нескольких миллиметров в диаметре, нечетко очерченные тени диффузно располагаются по всем легочным полям. Более часто встречаются множественные пятнистые тени в нижних отделах обоих легких, иногда они занимают все легкие. Размер отдельных теней варьирует от 0,5 до 3 см в диаметре, границы их четко не определяются. Тени располагаются не всегда симметрично. Тип пневмонии с наличием при рентгенологическом исследовании двусторонних пятнистых теней обычно определяется как бронхопневмония.
Этиологические факторы. Диффузная лобулярная пневмония встречается относительно редко, ее развитие может быть обусловлено вирусной, бактериальной или микоплазматической инфекциями. Бронхопневмония обычно осложняет обострение хронического бронхита, может следовать за приступом тяжелого бронхита, особенно если последний связан с воздействием вирусной инфекции. Палочка инфлюэнцы, пневмококки или стафилококки могут вызывать лобулярную пневмонию, бронхопневмония может также быть обусловлена действием вирусов и риккетсий.
У ослабленных или пожилых людей может развиться очень коварный тип очаговой базальной билатеральной пневмонии, так называемая «гипо-статическая» пневмония, вероятно, вызванная задержкой отделяемого и отеком нижних отделов легких при нормальной флоре верхних отделов дыхательного тракта. Само по себе это заболевание способно привести к смерти ослабленного больного, но часто оно диагностируется случайно посмертно или в терминальных стадиях какого-то другого страдания.
Клинические признаки. Клиническая картина при локализованной лобулярной пневмонии напоминает клинику сегментарных пневмоний. Диффузная мелколобулярная пневмония представляет собой тяжелое страдание. В клинической картине преобладают лихорадочный и токсические симптомы, к которым затем присоединяется кашель — с мокротой или сухой. При бактериальной инфекции мокрота может быть гнойной. При аускультации легких может выслушиваться мелкая крепитация, а иногда физикальные данные очень скудны.
Бронхопневмония встречается очень часто. Клинически бронхопневмония отличается от тяжелого бронхита наличием участков бронхиального дыхания или пятнистыми тенями при рентгенологическом исследовании. Начальные симптомы бронхопневмонии напоминают таковые при остром бронхите. При присоединении бронхопневмонии состояние больного ухудшается, появляется одышка. Усиливается цианоз. У больных с хроническим бронхитом может при этом вследствие уменьшения альвеолярной вентиляции наблюдаться задержка углекислоты. Отмечается повышение температуры, учащение пульса и дыхания, затемнение сознания из-за гипоксии, которое может перейти в кому при большой задержке CO2. Накопление CO2 может быть причиной тремора. Мокрота гнойная, в некоторых случаях с примесью крови. У такого больного слышно клокочущее дыхание, и он может испытывать определенные трудности при откашливании мокроты. Физикально изменения со стороны грудной клетки те же, что и при бронхите, но при бронхопневмонии, кроме того, определяются средне- или мелкопузырчатые хрипы в базальных отделах. При выслушивании можно найти места с ослабленным или с бронхиальным дыханием, но участки воспаления слишком мелки для того, чтобы вызвать изменения перкуторного тона. В некоторых случаях в процесс вовлекается плевра с возникновением болей и шума трения при аускультации.
У больных с выраженным хроническим бронхитом бронхопневмония может ускорить развитие легочного сердца, что выражается в повышении давления в яремной вене, отеках, а иногда в увеличении мягкой на ощупь печени.
Как уже отмечалось, у старых и ослабленных людей базальная бронхопневмония в сочетании с плохим отделением вязкого альвеолярного экссудата из нижних отделов легких, может быть очень коварной с ее относительно мало выраженными нарушениями и небольшими повышениями температуры.