Биопсия плевры. Биопсия париетальной плевры методом пункции [1] значительно уменьшила потребность в непосредственном осмотре и биопсии поражений плевры методом торакоскопии. Проведение плевральной пункционной биопсии по Abrams, при которой биопсия производится через латеральное отверстие, сделало биопсию париетальной плевры столь простой процедурой, что она в сочетании с плевральной аспирацией стала обычным методом. Плевральная биопсия очень ценна при злокачественном новообразовании плевры, когда положительный результат можно получить в 40—60% случаев. Если подозревается вовлечение плевры в злокачественный процесс и первая плевральная биопсия отрицательна, должна быть сделана вторая и даже третья попытка в разных местах, так как опухоль может располагаться на плевре неравномерно. Положительные результаты плевральной биопсии при туберкулезном плеврите можно получить даже в большем проценте случаев (70—80), но сравнительное значение метода меньше, чем другие данных, совокупность которых с вероятностью позволяет диагностировать туберкулез.
Биопсию плевры методом пункции по Abrams делают только в случаях сочетания с плевральным выпотом. Аспирируется достаточное для диагностических целей и для облегчения одышки количество жидкости, и, если жидкость еще остается, делают биопсию. Лучшие результаты получают при движении иглы в тангенциальном по направлению к стенке грудной клетки положении, оставляя ее в плевральной полости. Плевральная биопсия, проводимая под прямым углом к стенке грудной клетки, обычно достигает только межреберных мышц. Опухоль париетальной плевры без выпота можно биопсировать по Vim-Silverman или иглой Menghini.
Торакоскопия. Торакоскопия для осмотра поверхности плевры после введения воздуха в плевральную полость необходима только тогда, когда исследование аспирата плевры и биопсия плевры недостаточны.
Биопсия других тканей. Биопсия других тканей может помочь в диагнозе заболеваний органов дыхания, например лимфатических узлов (обычно шейных) при саркоидозе, ретикулезе, раке легкого. «Слепая» биопсия непрощупывающихся лестничных узлов редко помогает, за исключением, может быть, саркоидоза. Увеличенные лимфатические узлы при других заболеваниях всегда прощупываются [5].
Медиастиноскопия. Биопсия пораженных медиастинальных узлов через небольшой разрез в надгрудинной выемке (медиастиноскопия) применяется все чаще [2, 4, 6].
Биопсия легких. Основное значение биопсия легких имеет при диффузных легочных заболеваниях, не диагностируемых другими методами. До недавнего времени биопсия открытого легкого при торакоскопии была единственным удовлетворительным методом. На это легко никогда не решались из-за осложнений и смертности, даже и в небольшом числе случаев. Биопсия легких стала менее опасной после введения скоростной дрели [10], в которой используется вращающийся трепан, 2,95 мм по внешнему диаметру, дающий до 1500 об/мин с помощью сжатого воздуха. Steel, Winstanley [10] сообщили об успешной биопсии в 75% из 91 случая. Она применялась при альвеолярном протеинозе, бериллиевой гранулеме и аллергическом васкулите. Осложнения (главным образом пневмоторакс и легкое кровотечение) наблюдались у 18 (20%) больных, но никогда не были серьезными. Мы применили этот метод в случае необычного саркоидоза и в одном случае асбестоза, когда нахождение асбестовых тел подтвердило диагноз.
Биопсия легкого иглой через кожу применяется иногда для диагноза больших легочных поражений, прилегающих к плевре по методу Vim-Silverman [9] или иглой Menghini. Этот метод показан, если противопоказана диагностическая торакотомия, а диагноз необходим, в частности, для проверки неоперабельной опухоли, по поводу которой применялась лучевая терапия. Теоретически опасно рассеивание злокачественных клеток по ходу иглы, но это бывает очень редко. Пневмоторакс наблюдался в 40% случаев из 61 по сообщению Smith [9], но положительные результаты гистологического исследования получены у 64% всех больных, и в 73% случаев из 41 с диффузными легочными заболеваниями.