Важно помнить, что рентгенограмма грудной клетки при милиарном туберкулезе может оставаться совершенно неизмененной, поражения могут быть слишком малы для распознавания. Когда можно думать о возможности милиарного туберкулеза, следует тщательно осмотреть межреберные промежутки (рис. 22), желательно с очень ярким освещением сзади пленки, которая должна быть очень «пробитой» («черной»). Там есть участки, где можно выявить малые милиарные тени. Может быть полезным и боковой снимок. По нашему опыту, значительно чаще у взрослых, чем у детей, рентгенограмма при наличии милиарного туберкулеза может быть неизмененной. При наличии патологических теней они, как правило, равномерно распределены в обоих легочных полях и могут быть от 1—2 мм в диаметре до больших плотных теней 5—10 мм (рис. 23 и 24). Гораздо чаще все тени бывают одинаковой величины. Можно найти первичный туберкулезный комплекс, «эпитуберкулез» или послепервичные поражения. Может быть двусторонний плевральный выпот.
Рис. 22. Рентгенограмма левого легкого девочки 15 лет, поступившей с туберкулезным менингитом и милиарным туберкулезом.
а — едва различимые мелкие очажки в межреберьях. Увеличение прикорневых лимфатических узлов; б — через 4 месяца значительное рассасывание под воздействием химиотерапии.
Рис. 23 Рентгенограмма легких девочки 7 лет с милиарным туберкулезом. Видны грубые диффузные очажки. Температура тела 40,5°. Осложнение тромбопенической пурпурой. Выздоровление под влиянием химиотерапии.
Рис. 24. Рентгенограмма грудной клетки больной 74 лет с милиарным туберкулезом Лихорадка. Видны нежные диффузные очажки. На 3-м месяце лечения осложнение тяжелой гипокалиемией. В итоге наступило выздоровление.
Рассасывание рентгенологических теней при лечении занимает разное время. Сравнительно мало меняются они за срок менее месяца. В большинстве случаев изменения рассасываются через 3—4 месяца, но если они очень велики, рассасывание занимает год и больше, оставляя милиарные обызвествления.