Однородность изменения калибра дыхательных путей

Widdicombe приходит к заключению, что в настоящее время отсутствуют доказательства различий в нервной регуляции различных участков бронхиального дерева [120]. Несмотря на то что нередко предполагают наличие наиболее выраженного сопротивления в бронхиолах, на самом деле на терминальные и респираторные бронхиолы приходится самая большая часть анатомического мертвого пространства бронхиального дерева, а самое значительное сопротивление существует в лобарных и сегментарных бронхах. Уменьшение калибра бронхиол оказывает более важное влияние на уменьшение анатомического мертвого пространства, чем на повышение сопротивления, тогда как для сегментарных и долевых бронхов справедливо обратное. По этому вопросу еще существуют разногласия и относительное сопротивление дыхательных путей может находиться под влиянием типа дыхания [75].

В патологических условиях возможны различные влияния на калибр дыхательных путей в разных отделах бронхиального дерева. Например, периферические отделы с их более тонкой и мягкой стенкой более подвержены деформации фиброзом или эмфиземой или закупорке слизью, хотя при воздействии этих факторов на большое количество мелких ветвей они оказывают также выраженный общий эффект. Возможно, что и изменение содержания CO2 в воздухе, находящемся в дыхательных путях, может иметь прямое местное влияние на мышечный тонус. Как было сказано выше, форсированный выдох при внутригрудном давлении выше атмосферного способен вызвать обструкцию внутригрудной трахеи и крупных бронхов путем инвагинации их задней стенки. Вероятно, это может иметь клиническое значение у больных с тяжелой одышкой, вызванной обструкцией дыхательных путей, по крайней мере при нагрузке.