Лимфогранулематоз и лимфосаркома представляют собой наиболее часто встречающиеся в средостении опухоли лимфатической системы. Оба этих заболевания трудно различить как клинически, так и гистологически. Поражение медиастинальных узлов обычно является только одной из локализаций генерализованного процесса, а так как лимфатические узлы располагаются и в верхнем, и в переднем средостении, то они могут также вовлекаться в процесс. Тень образования прилежит к тени сердца. Клетки опухоли включают зрелые, средней величины лимфоциты, которые затем замещаются мононуклеарами, полиморфноядерными клетками со значительным количеством эозинофилов и большими многоядерными гиперхромными клетками с базофильной протоплазмой, круглыми или овальными ядрами с выраженными ядрышками в них. Иногда можно видеть митозы.
При ретикулоклеточной саркоме наблюдаются более крупные и более бледные многоядерные клетки ретикулярного вида.
Термин лимфобластома применяется для обозначения поражений, обусловленных более примитивными лимфоцитами.
Гигантофолликулярная лимфобластома встречается несколько реже, чем другие виды опухолей лимфатической системы. Гистологически видны незрелые лимфоциты, сдавливающие нормальную ткань.
Все эти опухоли могут со временем прорастать соседние ткани и костный мозг с дальнейшим распространением. При рентгенологическом исследовании видно образование с дольчатым строением в верхнем средостении, часто двустороннее. Опухоли лимфатической системы могут обусловить развитие злокачественного перикардита.
Следует исключить другие причины увеличения лимфатических узлов, расположенных вокруг трахеи и главных бронхов: саркоидоз, вторичную злокачественную лимфоаденопатию и первичный легочный туберкулез.
Диагностика и лечение. Участие лимфатической системы может быть заподозрено на основании типичной рентгенологической картины, а также увеличенных лимфатических узлов шеи и других областей. Определенный диагноз может быть установлен при прескаленной биопсии или при медиастиноскопии. Лучевая терапия представляется наиболее эффективным методом лечения, способствующим быстрому уменьшению размеров опухоли. Некоторые случаи поддаются лечению эмбихином, метотрексатом и хлорамбуцилом. Однако при любом методе лечения прогноз остается неблагоприятным.