Опухоли ребер и опухолеподобные изменения

Метастатические опухоли ребер гораздо более часты, чем первичные. Среди простых первичных опухолей самыми редкими являются хондрома, остеохондрома и фиброзная дисплазия; из злокачественных первичных опухолей особенно часто возникают хондросаркома, остеохондросаркома и миелома. Основные клинические проявления — боли и опухание, которые являются первыми подозрительными признаками на злокачественные изменения. Особенно склонны к озлокачествлению опухоли хрящей, при которых иногда трудно решить вопрос о наличии или отсутствии гистологических злокачественных изменений.

Ребра могут поражаться большинством костных опухолей, как первичных, так и метастатических. Некоторые «опухоли», вызывающие припухание ребер, вероятно, не являются новообразованиями в строгом смысле этого слова, как, например, фиброзная дисплазия и эозинофильная гранулема. При анализе 48 случаев «опухолей» ребер Barrett [2] нашел среди них 19 хондром, из которых 8 были злокачественными; 14 фиброзных дисплазий солитарного типа; 6 солитарных остеохондром; 4 случая опухоли ребер в связи с генерализованной дисхондроплазией; 3 эозинофильные гранулемы без генерализованных поражений скелета; 1 остеокластому и ,1 солитарную миелому. Он также видел множество сарком грудной стенки, которые могли исходить из ребер.

Хондрома. Эти опухоли, вероятно, возникают из островков хряща в веществе ребра. Удивительно, что они никогда не исходят из реберного хряща. Хрящевые островки разрастаются, замещая нормальную костную ткань, кнутри, кнаружи или в обоих направлениях. Опухоль на ощупь плотна и фиксирована; она может выступать и иметь капсулу. Возникает равно у лиц обоих полов и в любом возрасте, может быть множественной. Рентгенологически опухоли нередко дольчатые и относительно непрозрачные, часто с участками обызвествления, но без трабекул. Они могут переходить в злокачественные (хондросаркома): указывают на такую возможность в 40% случаев. В этих случаях они с большей вероятностью вызывают болевые ощущения. В связи с риском озлокачествления опухоль лучше удалить. В поздних стадиях эту операцию произвести нелегко, но для облегчения болей может потребоваться частичная резекция опухоли.

Ребра могут иногда вовлекаться при различных аномалиях хряща. Соответствующие сведения см. в работе Gayler и Donner [10].

Остеохондрома [2]. Эта опухоль может возникнуть в любом месте ребра, но что странно, не в области реберного хряща. На ее поверхности может быть сумка. Часто имеется костное основание с толстой хрящевой шляпкой. Если опухоль соприкасается с чем-нибудь, она может быть болезненна и возможно воспаление сумки. Считают, что рост этих опухолей обычно прекращается с остановкой роста ребер. Тем не менее, поскольку в точном характере опухоли трудно быть уверенным и исключить злокачественность не представляется возможным, самое лучшее удалять их.

Остеома. Остеома возникает очень редко. Рентгенологически она представляется в виде довольно хорошо отграниченного участка очень плотной кости [9].

Множественные экзостозы (дисхондроплазия). Множественные хондромы могут возникать в ребрах при поражении других костей. Экзостозы могут выдаваться в грудную полость. В редких случаях они появляются на краю лопатки и тогда на прямой рентгенограмме их приходится отличать от внутрилегочных опухолей [2]. Возможно их озлокачествление.

Фиброзная дисплазия. Генерализованная фиброзная дисплазия (синдром Элбрайта) возникает как неясного характера генерализованное поражение костей с эндокринными и биохимическими расстройствами.

Локальная (моностозная) фиброзная дисплазия может возникать в области одного или нескольких ребер, вызывая образование локального конгломерата, иногда боль. Изменения в биохимическом составе крови и общие расстройства отсутствуют. Патологоанатомически образование представляет собой васкуляризированную фиброзную ткань, которая может содержать костные иглы и хрящ. Рентгенологически эта ткань дает образование, нарушающее архитектонику кости. Обычно между краем кости и образованием имеется ободок повышенной плотности шириной около 1 см, истончающийся к периферии образования. В последнем могут появляться трабекулы, а также возможно формирование кист и обызвествление, хотя, как правило, не особенно выраженное. Так как диагноз обычно неясен, «опухоль» лучше удалить [2].

Эозинофильная гранулема. Это патология неустановленного происхождения. Она, вероятно, не является опухолью. Может поражать кости и легкие. При поражении костей часто вовлекаются ребра. Сообщают, что 80% костных поражений являются солитарными [10]. Симптомы могут отсутствовать, но бывает боль и местная чувствительность. Поражения ребер могут быть единичными, множественными или гнездными и рентгенологически выглядят как остеолитические участки, иногда с нерезким краевым склерозом, имеющим тенденцию распространяться на кость. Возможны патологические переломы.

Болезнь Гаше. Эта болезнь также может обусловливать участки лизиса ребер.

Гигантоклеточные опухоли. Гигантоклеточные опухоли часто болезненны и являются пальпируемыми образованиями. Рентгенологически ребра увеличены, прозрачны, с истонченным кортикальным слоем; прозрачные участки обычно пересекаются трабекулами [10].

Гемангиома. Сходные рентгенологические изменения могут иметься при гемангиоме, которая обычно возникает в заднем отделе ребра [10].

Опухоль Эвинга. Возникает в ребрах. Почти половина больных моложе 30 лет. Обычно имеется локальная боль и пальпируемая опухоль. Рентгенологически возможно неравномерное рассасывание костной ткани с увеличением тени ребра и периостальной реакцией, но иногда отмечается только расширение с реакцией надкостницы в виде «шелухи луковицы» [10].

Множественная миелома. Множественная миелома рентгенологически может выглядеть как ряд участков деструкции кости, иногда «вытолкнутых», иногда плохо отграниченных. Нередки патологические переломы, возможны большие образования из мягких тканей [10].

Метастазы. Метастазы в ребрах отмечаются часто, особенно из легких, молочной железы или почек. Обычно имеется локальная боль и чувствительность, но иногда участки поражения безболезненны. Припухлость может отсутствовать. В ранних стадиях может не быть рентгенологических изменений, позже видна деструкция ребер и возможны патологические переломы.