Herpes labialis часто появляется в первые дни пневмококковой пневмонии.
Выпот в плевральную полость и эмпиема. Эмпиема раньше представляла собой весьма частое осложнение пневмококковой пневмонии. С применением современной терапии она стала редкой. В группе из 500 больных с положительной гемокультурой она встретилась в 3,4% случаев [4]. Выпот в плевральную полость наблюдается часто, как правило, он невелик. Экссудат может быть обнаружен при физикальных методах обследования: каменная тупость перкуторного звука и ослабление голосового дрожания заставляют предположить это осложнение. При рентгенологическом обследовании затемнение, распространяющееся вверх в подмышечную область, показывает, что в плевральной полости есть свободная жидкость. Экссудат имеет желтую окраску и часто несколько мутноват. Он может содержать нейтрофилы или другие распадающиеся клетки и обычно бывает стерильным. Умеренно выраженный экссудат лучше откачать во избежание последующего уплотнения плевральных листков, небольшому следует предоставить рассасываться самому. Экссудаты большого объема, сопровождающие пневмонию, подозрительны на возможность существования неоплазмы. При малейшем сомнении в диагнозе следует провести биопсию плевры.
Легочный абсцесс — обычное осложнение пневмоний, вызванных стафилококком или палочкой Фридлендера, но встречается относительно редко при пневмококковых пневмониях. Иногда спонтанный пневмоторакс развивается при стафилококковой пневмонии, особенно при образовании абсцессов и особенно часто у детей. В отдельных случаях он наблюдается и при других видах пневмоний. Перикардиты, эндокардиты, септические артриты, перитониты и менингиты — редкие осложнения пневмонии, особенно пневмококковой [6] или стафилококковой. Они, по-видимому, могут развиваться чаще у больных с положительным посевом крови.
Тромбофлебиты периферических вен наблюдаются относительно часто. Их профилактика уже обсуждалась. Нижние конечности больного должны подвергаться ежедневному осмотру так, чтобы лечение антикоагулянтами можно было начать своевременно при показаниях.
Желтуха в некоторых случаях осложняет течение пневмоний; она наблюдалась 13 раз в группе из 2807 больных пневмонией [30]. При пневмококковых пневмониях она может быть обусловлена распадом эритроцитов в фазе красного опеченения, но также и повреждением печени токсической или аноксической природы.
Желтуха — признак тяжелого течения болезни. Гемолитическая анемия может осложнять случаи микоплазматической пневмонии, при этом наблюдается высокий титр холодовых агглютининов.
В редких случаях имеется менингизм, особенно при верхушечных пневмониях. Это осложнение чаще встречается у детей.
Психические расстройства и иногда симптомы шизофрении могут осложнить острую токсическую фазу пневмонии. Основным фактором в развитии этих расстройств является гипоксемия [9].
Уремия и острый гломерулонефрит. Повышение уровня мочевины в крови в острых стадиях пневмонии встречается не так редко, при выздоровлении содержание ее снижается до нормального уровня. Мы наблюдали случаи тяжелого гломерулонефрита, осложнившие пневмококковую пневмонию.
Расстройства кровообращения, могущие встретиться при тяжелых пневмониях, обусловлены токсическим действием на периферические сосуды и, может быть, на сердечную мышцу. Тонус периферических сосудов понижается, артериальное давление падает, конечности становятся холодными и липкими. Общее состояние таких больных критическое, их лечение описано выше.