Острые трахеиты и бронхиты

Этиология. Пиогенная инфекция трахеи и бронхов часто осложняет вирусные заболевания верхних дыхательных путей, особенно при синдроме насморка и при гриппе, и регулярно сопровождает наиболее тяжелые случаи кори и коклюша. Кроме этих инфекций, наиболее частой причиной, острого бронхита является обострение хронического. Обычно встречающимися Представителями вторичной флоры являются пневмококк и палочка инфлюэнцы. Гноеродный стафилококк чаще всего встречается при; осложнениях гриппа.

У детей повторный острый бронхит может в редких случаях быть проявлением муковисцидоза или гипогаммаглобулинемии.

Клиническая картина (признаки и симптомы). Развивающийся наряду с другими симптомами первичного заболевания раздражающий сухой кашель в сочетании с чувством саднения за грудиной и даже болями в этой области свидетельствует о присоединении трахеита. Трахеит не дает физикальных изменений, но при распространении процесса на бронхи появляются признаки обструкции дыхательных путей в виде двусторонних хрипов низкой и средней высоты и иногда грубой крепитации. При дальнейшем распространении процесса на более мелкие бронхи и даже на альвеолы тон хрипов все более повышается, а крепитация становится преобладающей.

Вовлечение бронхов сопровождается развитием ощущения сдавления трудной клетки, астмоидным дыханием и различными степенями одышки. Мокрота становится слизисто-гнойной, иногда с прожилками крови. Чем ниже в дыхательный тракт продвигается инфекция, тем резче выражено ухудшение общего состояния и наблюдаемые симптомы более тяжелы. Клиническая картина колеблется от кратковременного (1—2 дня) нетяжелого состояния с нормальной температурой, кашлем и с неприятными ощущениями в груди до тяжелого заболевания с лихорадкой, полиморфным лейкоцитозом, одышкой и цианозом, свидетельствующими о наличии бронхиолита или лобулярной пневмонии. Тяжелые формы заболевания встречаются главным образом у очень молодых, у очень старых и у ослабленных людей, а также у больных хроническим бронхитом. Острая вспышка бронхита или пневмония является самой частой причиной сердечной недостаточности с отеками при хроническом бронхите.

Дифференциальный диагноз. Диагноз редко вызывает сомнения при развитой клинической картине. В редких случаях бронхогенный рак с двусторонним поражением лимфатических узлов и обоих главных бронхов может дать симптомы, напоминающие острый бронхит. Легочный туберкулез иногда может быть ошибочно принят за рецидивирующий острый бронхит. Рентгенограмма органов грудной клетки поможет сразу отличить оба заболевания от острого бронхита, при котором изменений на рентгенограмме не отмечается.

Лечение. Если инфекция ограничивается только трахеей, то предотвращения резких смен температуры окружающей среды и применения простых средств, успокаивающих кашель, содержащих кодеин, фолкодин или метадон, вполне достаточно. В случаях острого бронхита с гнойной мокротой антибактериальная терапия должна быть начата рано, особенно если известно о сопутствующих хронических заболеваниях сердца и легких. Таким больным могут быть назначены тетрациклин 0,25—0,5 г 4 раза в день или комбинация пенициллина 1 млн. ЕД и стрептомицина-сульфата 1 г 2 раза в день в течение 7 дней, или в крайнем случае ампициллин 4 раза в день по 0,25 г. Ингаляции над кастрюлей с паром могут дать облегчение, особенно у маленьких детей или у взрослых с очень вязкой мокротой, которую трудно откашлять. Бронхоспазм, сопутствующий острому бронхиту, может быть купирован применением бронхорасширяющих средств и в тяжелых случаях — назначением короткого курса преднизолона.

Тяжелые острые бронхиолиты у детей обычно вызываются респиратор-но-синцитиальным вирусом. Быстро развивается гипоксия, основным лечебным мероприятием при которой следует считать применение кислорода вместе с регуляцией водного обмена и кислотно-щелочного равновесия.

Появление мокроты является наилучшим свидетельством эффективности антибактериальной терапии при остром бронхите. Если мокрота продолжает оставаться гнойной в течение 7 дней, это значит, что применяемый антибиотик неэффективен и его следует сменить [9]. Перед сменой антибиотика рекомендуется бактериологическое исследование мокроты, чтобы убедиться в том, что ее гнойный характер не зависит от присоединения новых бактериальных агентов, таких, как гноеродный стафилококк и клебсиелла пневмонии, для воздействия на которые нужны особые антибиотики; на непатогенные бактерии, даже устойчивые к антибиотикам, можно не обращать внимания.