Острый медиастинит

Наиболее частой причиной развития острого медиастинита является перфорация пищевода, которая может быть травматической или спонтанной. Травматическая перфорация пищевода может произойти при эндоскопии или при попытках бужирования либо интубации пищевода (особенно в случаях рака). Операции на гортани, трахее и пищеводе или перфорация названных органов инородными телами также являются частыми причинами острого медиастинита. Спонтанная перфорация пищевода наступает при рвоте.

Гнойный лимфоаденит, развившийся вторично при инфекции легких, пищевода и глотки, может привести к острому медиастиниту, так же как в редких случаях туберкулез или остеомиелит шейных или грудных позвонков. Редкими причинами могут быть гематогенное распространение инфекции или переход ее из брюшной полости. Заднее средостение, по-видимому, поражается при прямом распространении инфекции вдоль фасций.

Клинические проявления включают боль за грудиной, потрясающий озноб, лихорадку, дисфагию, боль в шее, кривошею, если процесс первоначально развился в области шеи, а при вовлечении трахеи — кашель с металлическим оттенком и одышку. Обычно резко выражены симптомы интоксикации, отмечаются цианоз, беспокойство, чувство тревоги. Грудина чувствительна при пальпации. При исследовании крови определяется значительный лейкоцитоз. Так как при перфорации пищевода поражается медиастинальная плевра, то очень быстро развивается плевральный экссудат или пиопневмоторакс, обычно слева. Могут быть признаки медиастинальной эмфиземы. На рентгенограмме грудной клетки видно расширение тени верхнего средостения за счет выбухания интенсивного образования с выпуклой границей. На боковой рентгенограмме видно смещение трахеи и пищевода кпереди абсцессом, расположенным сзади них. Могут наблюдаться рентгенологические признаки медиастинальной эмфиземы и плеврального экссудата.

Раннее применение антибиотиков может оказать эффект и предупредить развитие абсцесса. Если последний уже образовался, лечение только хирургическое. Хирургический дренаж показан при смещении трахеи и пищевода, которое выявляется на боковых снимках, при исследовании с барием и, возможно, при бронхоскопии. Любое осложнение пиопневмотораксом, конечно, требует своих методов лечения.