Инфекции верхних отделов дыхательных путей представляют собой на сегодня наиболее частый тип заболеваний; в Великобритании около 50% потерь рабочего времени в связи с заболеваниями приходится на долю острых инфекций. Недавно стало известно, что в большинстве случаев эти инфекции имеют вирусную природу и стали вероятными попытки их классификации.
В настоящее время известно свыше 100 различных вирусов, способных вызывать инфекционные заболевания верхних дыхательных путей (таблица 3).
Таблица 3
Вирусы * вызывающие инфекции верхних дыхательных путей
Аденовирусы — 31 серотип, распознаваемый пробами нейтрализации.
Общий антиген определяется реакцией связывания комплемента.
Реовирусы — 3 серотипа.
Пикорнавирусы (pico — очень маленький, KNA — рибонуклеиновая кислота). Групповые антигены отсутствуют. Очень много серотипов.
а) Риновирусы (известно свыше 80 серотипов).
Инактивируются при рН 5,0. Лучше всего растут при 33°. Обнаруживаются в носу и глотке, но не в фекалиях. Подразделяются на тип М (растет на клетках обезьян и человека) и тип Н (растет на клетках человека, но не обезьян).
б) Энтеровирусы.
Обнаруживаются в фекалиях и глотке, редко в носу.
1. Полиовирусы (иногда вызывают общие расстройства с симптомами со стороны носоглотки при контакте с больными полиомиелитом).
2. Вирусы Коксаки А (более 24 серотипов).
3. Вирусы Коксаки В (6 серотипов).
4. Вирусы ECHO (более 30 серотипов). Известно, что типы 11, 20 и 28 вызывают инфекции верхних дыхательных путей.
Миксовирусы (названы так ввиду сродства к слизистым оболочкам).
а) Вирусы гриппа.
1. Грипп А. Общий комплементсвязывающий нуклеопротеиновый антиген. Подразделяется по поверхностным белковым антигенам на А0, А1 и А2 (или А азиатский) .
2. Грипп В. Общий антиген отличается от такового вируса А. Подгруппы не уточнены.
3. Грипп С. Известен только один серотип.
б) Парагриппозные и респираторно-синцитиальные вирусы.
1. Пять парагриппозных вирусов, серологически определенных, но отдаленно связанных с вирусом эпидемического паротита.
2. Респираторно-синцитиальный вирус (назван так вследствие образования синцитиев в культурах клеток).
Респираторные вирусы не обладают специфичностью в том смысле, что один вирус не вызывает какое-то определенное заболевание, как, например, коревой вирус вызывает корь. Инфекции верхних дыхательных путей могут быть объединены в группы с достаточно четко определенными клиническими синдромами, этиологический фактор при которых предполагает совместное участие хозяина и вируса. Например, респираторно-синцитиальный вирус вызывает бронхиолит или пневмонию у детей, а у взрослых только признаки общей простуды. Предполагается, что у взрослых есть антитела, оказывающие защитное действие; у детей, впервые встречающихся с этим вирусом, антитела отсутствуют. По-видимому, этим можно объяснить в общем более тяжелое течение заболевания у детей, чем у взрослых.
Вирусы совершенно различных таксономических групп могут вызвать появление сходных клинических синдромов (см. таблицу 4); в большинстве своем респираторные вирусы способны вызвать большое количество клинических проявлений — от обычной простуды до пневмонии. И, что еще более сложно, некоторое количество острых инфекций верхних дыхательных путей может быть вызвано одновременным действием нескольких инфекционных агентов.
Объединенные клинические и вирусологические исследования показали, однако, что, по-видимому, определенные клинические синдромы вызываются определенными вирусами.
* Все содержат РНК, кроме аденовирусов, содержащих ДНК.