В Англии самыми частыми причинами плевральных экссудатов являются бактериальная пневмония, легочный инфаркт и вторичные плевральные злокачественные новообразования. Туберкулез (в качестве причины плеврального экссудата) менее часто, но все еще встречается в некоторых странах. Поддиафрагмальные инфекции, коллагеновые нарушения и грибковые инфекции встречаются сравнительно редко.
Среди необычных причин следует упомянуть следующие:
1) Синдром после инфаркта миокарда наблюдается в небольшой части случаев через несколько дней или недель после острого приступа и заключается в лихорадке, перикардите и иногда пневмонии и плевральном выпоте с характерными чертами экссудата [22]. Считается, что он бывает в 3—4% инфаркта миокарда и поддается лечению кортикостероидами. Его бывает трудно отличить от легочного инфаркта, осложняющего инфаркт миокарда.
2) Острый панкреатит. Всасывание перитонеальной жидкости из верхней части живота может привести к плевральному выпоту, чаще на левой стороне, часто окрашенному кровью и отличающемуся от всех остальных плевральных выпотов высоким содержанием амилазы. Содержание амилазы в плевральной жидкости выше уровня ее в сыворотке [59].
В исследовании плевролегочных осложнений панкреатита Кауе [39] нашел рентгенологические отклонения в 55% из 58 случаев. Он обсуждает и перечисляет возможные механизмы плеврального выпота, осложняющего панкреатит, хотя некоторые из них бывают в отдельных случаях:
а) Прямой контакт панкреатических энзимов с диафрагмой.
б) Гематогенный перенос панкреатических энзимов в плевру.
в) Непосредственный переход жидкости из брюшной полости в грудную осуществляется через естественное отверстие, при перфорации диафрагмы панкреатической псевдокистой, при переходе по чрездиафрагмальным лимфатическим путям.
3) Первичная плевральная опухоль редкая, но важная причина плевральных экссудатов. Все первичные плевральные опухоли редки, но злокачественные плевральные опухоли, видимо, учащаются с учащением возможностей действия асбестовой пыли. Плевральные выпоты, сопровождающие первичные плевральные опухоли, обычно являются признаком злокачественности опухоли.
Диффузная злокачественная мезотелиома характеризуется возникновением массивного кровянистого выпота. Клинические признаки включают кашель, боли в груди, одышку и наличие гемоторакса. Диагноз можно поставить при цитологическом исследовании аспирированной плевральной жидкости или биопсии плевры.
Иногда диагноз устанавливается только при торакотомии или даже на аутопсии. Опухоль может захватить лимфатические узлы средостения и подмышечные. Только в редких случаях метастазы распространяются шире [48]. В некоторых случаях опухоль того же типа может быть и в плевральной полости.
Плевральный выпот иногда осложняет локализованную доброкачественную мезотелиому плевры [15].