1) Острая ревматическая лихорадка. Острая ревматическая лихорадка сопровождается фибринозным плевритом и плевральным выпотом примерно в 10% случаев. Выпот обычно преходящего характера, маленький или средний, одно- или двусторонний. Жидкость содержит полиморфноядерные клетки и лимфоциты, но стерильна. Такие случаи часто осложняются перикардитом или пневмоническими явлениями, которые вместе с плевральным выпотом появляются, когда заболевание клинически уже хорошо выражено. Выпот обычно мал и исчезает вместе с другими проявлениями первичного заболевания. Он обычно не требует лечения, но иногда при большом выпоте требуются аспирации и системное применение кортикостероидов наряду с салицилатами.
Выпоты по типу транссудата без воспалительных клеток также бывают в тяжелых случаях острой ревматической лихорадки при застойной сердечной недостаточности.
2) Плевральный выпот, как осложнение ревматоидного артрита, встречается чаще у мужчин, чем у женщин. Он может быть первым проявлением болезни или появиться при клинически явном заболевании. Выпот обычно односторонний и имеет тенденцию тянуться в течение многих месяцев, возобновляясь после аспираций, но в меньших количествах. Жидкость бледная или темно-желтого цвета, серая или опалесцирующая, носит характер экссудата с малым содержанием глюкозы. Выпот связан преимущественно с ревматоидным поражением плевры и в некоторых случаях доказательством являются плевральные бугорки, находимые при торакоскопии, сходные гистологически с известными ревматоидными узелками подкожной ткани. В случаях без других признаков ревматоидного артрита диагноз подтверждается наличием ревматоидного фактора в сыворотке. В наблюдениях Walker и Wright [77] было 12 правосторонних выпотов, 6 левосторонних и 4 двусторонних. Выпоты были разной величины от едва заметного в реберно-диафрагмальном углу до покрывающего половину гемиторакса. В большинстве случаев жидкость занимает от 1/3 до половины гемиторакса. Дифференциальная картина крови показывала преобладание лимфоцитов у 6, полиморфноядерных у 3 и смешанные клетки у остальных 4. Биопсия париетальной плевры оказалась полезной только в 4 из 11 случаев.
В большинстве примеров ревматоидного плеврального выпота не было доказательств основного ревматоидного поражения легких.
Несколько исследователей сообщили о значительной частоте плевральных сращений на вскрытии [4, 72]. Гистологические изменения неспецифичны, однако и связь с ревматоидным процессом неясна. Хотя широко принято считать, что сухой плеврит чаще бывает у страдающих ревматизмом, контрольное обширное исследование Short и сотр. [65] этого не подтвердило.
3) Системная красная волчанка, — преимущественно заболевание молодых женщин, может вызвать плевральный выпот, обычно двусторонний и иногда повторяющийся, как первое проявление заболевания. LE-тела иногда находят в клетках плеврального выпота, но, кроме того, нет ничего характерного для выпота или при биопсии плевры, и диагноз ставится путем исключения других причин плеврального выпота, обнаружения LE-клеток в крови и наличия специфических признаков системной волчанки. Рентгенограмма грудной клетки может показать перикардиальный выпот, интерстициальный легочный отек, участки сегментарного коллапса, диффузные очаговые тени или пятнистые пневмонические участки.
4) При узелковом полиартрите вовлечение плевральных кровеносных сосудов при распространенном процессе может вызвать плевральный выпот. Легочные поражения (диффузный сетчатый фиброз, множественные узелки, инфаркт или легочный инфильтрат) можно видеть на рентгенограмме, среди клинических признаков может быть астма, но обычно диагноз зависит от установления проявлений многосистемного поражения.
5) Плевральный выпот отмечен в нескольких случаях склеродермы и дерматомиозита.