Особые проблемы и осложнения

Есть некоторые проблемы, в отношении которых больной туберкулезом легких может потребовать специального совета. Когда прогноз заболевания плохой, с врачом часто консультируются по вопросу о браке. Конечно, разумно отсрочить брак до абациллирования мокроты, в другом отношении нет особых препятствий. Если больная молода, разумно отсрочить беременность до окончания химиотерапии в силу возможного, хотя и очень малого риска для плода. В то же время при активном процессе у больной и беременности, меньшим риском, конечно, является завершение химиотерапии, хотя стрептомицин можно отменить, как только мокрота станет абациллярной.

Больные с удовлетворительными результатами лечения туберкулеза легких могут вернуться к любому виду тяжелой работы, физической или умственной, как только это позволит состояние их функции дыхания. Больные способны также работать в тропическом климате. Если от больного потребуются особые усилия, это является основанием для продолжения химиотерапии на 2—3 месяца больше обычного, но мы сомневаемся, чтобы какому-либо больному потребовалось более 2 лет лечения.

Плевральный выпот, если он осложняет открытую форму туберкулеза легких, не требует больших изменений в лечении. Если выпот большой, его можно откачать и на несколько недель назначить кортикостероиды но тем же правилам, как и при простом туберкулезном плевральном выпоте. Если выявлена туберкулезная эмпиема в острой стадии, обычно осложняющая тяжелое легочное поражение, ее надо лечить простыми аспирациями, кортикостероидами и химиотерапией по тем же правилам, как плевральный выпот. Туберкулезный пиопневмоторакс в результате прорыва каверны создает критическое положение. Сразу следует применить химиотерапию и важно как можно скорее расправить легкое. Б некоторых случаях этого можно достичь простой аспирацией воздуха и жидкости, но может оказаться необходимым введение межреберного дренажа с водоструйным насосом для аспирации и воздуха, и жидкости. Желательно применить отсасывание с целью как можно более быстрого закрытия плевральной полости.

Большие остаточные каверны. В 70—80% туберкулезные каверны закрываются при химиотерапии. Большинство из незакрывающихся вызывают мало затруднений, особенно если располагаются в верхних долях, но кровотечения, вторичная бактериальная инфекция или инфекция Aspergillus fumigatus, приводящая к аспергилломе, могут создавать большие трудности при больших кавернах [18]. Мы, конечно, не рекомендуем, как правило, хирургическое вмешательство при таких кавернах, но если позднее осложнение вызывает трудности и функция дыхания больного позволяет, может быть показана резекция. Повторные кровохарканья иногда представляют трудности даже тогда, когда каверны кажутся полностью излеченными и мокрота абациллярна в течение многих месяцев. Каждое тяжелое кровохарканье создает критическое положение и, если функция дыхания позволяет, требуется срочное или предупредительное хирургическое вмешательство. Отдельный эпизод вторичной бактериальной инфекции может потребовать только простой химиотерапии, и нам известно закрытие после этого длительно существовавших, вероятно, в результате стеноза дренирующего бронха каверн. Повторные, вызывающие трудности инфекции могут оправдать хирургическое вмешательство.

Кровохарканье иногда становится проблемой на ранних этапах лечения туберкулеза легких. Простое успокоение и уверения — это обычно все, что требуется. При большом кровохарканье больному целесообразно лежать на больном боку для уменьшения опасности заноса в другое легкое. При большой кровопотере иногда необходима трансфузия. Роковые кровохарканья обычно заканчиваются смертью через несколько минут. Если больной остается жив, проводится обычная консервативная терапия.