Профилактика пневмоний

В общем заболеваемость пневмонией может быть снижена воздействием на некоторые предрасполагающие факторы, упомянутые в разделе эпидемиологии, как-то: плохая вентиляция, перенаселение, загрязнение воздуха, курение и злоупотребление алкоголем. При острых инфекциях верхних дыхательных путей, особенно у предрасположенных субъектов, например у страдающих бронхитом, следует незамедлительно применять химиотерапию.

Имеются данные, полученные при контролируемых исследованиях, о том, что при торакальных операциях предоперационная пенициллинотерапия все же ведет к снижению процента послеоперационных пневмоний и смертности от них [14]. Thulborne и Young [80] не выявили при контрольном исследовании благоприятного влияния профилактического применения пенициллина при абдоминальных операциях, даже в случаях предсуществующего хронического бронхита, но таких больных было немного. В более недавнем контролируемом исследовании Collins и сотр. установили снижение на 50% серьезных торакальных осложнений при назначении пенициллина и стрептомицина в течение 5 дней, начиная за день до операции [15]. Частота послеоперационных легочных осложнений значительно выше среди страдающих даже мало выраженным хроническим бронхитом. Подчеркивается значение выявления таких больных до операции установлением резистентности воздухопроводящих путей при обычном измерении FEV и FVC [17]. Пред- и послеоперационное постуральное откашливание существенно уменьшает у таких больных риск осложнений со стороны легких [79]. Результаты менее удовлетворительны, если лечебную физкультуру назначают только в послеоперационном периоде [79].

Аргументом против назначения антибиотиков в предоперационном периоде может служить то обстоятельство, что при длительной антибактериальной терапии осложнения могут быть обусловлены микроорганизмами, устойчивыми к назначенным антибиотикам, и лечение будет затруднено. Кажется рациональным производить исследование FEY и FVC всем больным с предстоящей плановой операцией на грудной или брюшной полости. Всем больным с FEV/FVC ниже 70% следует рекомендовать проведение интенсивных дыхательных упражнений и постурального откашливания до и после операций, а также прекращение курения.

Больные, получающие высокие дозы кортикостероидов, обладают пониженной сопротивляемостью к инфекции. Стафилококковая пневмония — общепризнанный риск при таком лечении. Таких больных лучше всего лечить в условиях, изоляции, применяя боксы для профилактики попадания патогенных стафилококков в окружающую среду.

Имеются свидетельства о том, что иммунизация капсулярными полисахаридами пневмококка оказывает некоторое защитное действие против пневмококковых пневмоний.