Ку-лихорадка
История. Термин «Ку-лихорадка» происходит от первой буквы английского слова «неясная» (query). Это название было дано заболеванию до обнаружения его возбудителя. Ку-лихорадка была впервые описана в Квинсленде в Австралии среди рабочих мясобоен и животноводов, а ее возбудитель, называемый теперь риккетсия Бернета, был выделен в 1937 г. Вскоре после этого та же риккетсия была выделена от клещей в Монтане, США, где было показано, что заболевание может передаваться человеку. Во время войны 1939—1945 гг. наблюдались эпидемии Ку-лихорадки в войсках в Италии и на Балканах. Вскоре после войны были описаны вспышки этого заболевания среди животноводов в США, имеющих дело с крупным рогатым скотом. В дальнейшем Ку-лихорадка была выявлена во многих частях света, включая Англию.
Этиология и эпидемиология. Инфекция, вероятно, передается человеку главным образом от коров и овец. Хотя пораженные животные выделяют риккетсии с молоком, пастеризация, по-видимому, предупреждает распространение инфекции таким путем, и человек инфицируется при вдыхании запыленного воздуха, куда возбудитель попадает со шкур, соломы и т. п. Вспышки заболевания описаны главным образом среди рабочих скотобоен.
Клиническая картина (симптомы и признаки). Инкубационный период составляет 2—3 недели.
Симптомы и физикальные данные весьма напоминают таковые при вирусных пневмониях. Рентгенологические данные чрезвычайно разнообразны. Обычно встречаются поражения сегментарного или субсегментарного типа, нередки множественные изменения. Иногда отмечается поражение почти всей доли. Количество лейкоцитов нормальное. Продолжительность заболевания колеблется от нескольких дней до 3 недель или более с выздоровлением в подавляющем большинстве случаев; в отдельных случаях наблюдается более, хроническое течение, продолжающееся несколько месяцев [67]. В некоторых из хронических случаев возникают осложнения со стороны нервной системы центрального и периферического характера, вероятно, обусловленные развитием хронических васкулитов. Очень редко встречаются риккетсиозные эндокардиты, причем возбудитель определяется в разрастаниях в области сердечных клапанов [23].
Диагностика. Выраженные фебрильные синдромы в сочетании с рентгенологическими изменениями в легких заставляют предположить вирусную, риккетсиозную или микоплазматическую пневмонию, но точная природа заболевания обычно распознается ретроспективно при сравнении агглютинационных титров или реакции связывания комплемента в двух пробах сыворотки, взятых в начале заболевания и спустя 3 недели. Может быть сделана попытка выделения риккетсий при заражении кровью или мокротой больного морских свинок, мышей или куриных эмбрионов.
Лечение. Тетрациклин является препаратом выбора при этом заболевании и должен быть рекомендован 4 раза в день в дозах 0,5—1 г в зависимости от тяжести заболевания.
Тиф
Пневмонии могут осложнить течение сыпного тифа и в редких случаях наблюдаться при более легких формах мышиного тифа.