Санаторное лечение было предназначено для повышения защитных сил больного против болезни. Это зависело от направления больного в сельскую или горную местность, содержания его на свежем воздухе, хорошего питания и назначения ему позднее, по выздоровлении, постепенных упражнений. Нет определенных доказательств пользы этого, и эффективность современной химиотерапии делает такое лечение анахронизмом. Длительный постельный режим был второй осью в доантибактериальную эру. За последние годы ряд контрольных исследований и другие убедительные доказательства [16, 75] показали, что результаты химиотерапии так же хороши без постельного режима, как и при нем. У больных без больших каверн и с отрицательными результатами бактериоскопии мокроты, как показало контрольное исследование Общества фтизиатров Шотландии [75], результаты лечения без прекращения работы были такими же, как и у больных с минимум 3-месячным постельным режимом при такой же химиотерапии. Пятилетнее наблюдение Мадрасского центра химиотерапии туберкулеза [16] по сравнению результатов одинаковой химиотерапии у больных, в течение года леченных в санатории в хороших условиях и на дому в трущобах Мадраса, не выявило значительных различий между обеими группами.
Очень тяжелые больные, конечно, требуют постельного режима, но по мере улучшения им можно постепенно разрешать вставать. В развивающихся странах для таких больных мало коек, и большая часть лечится на дому. В развитых странах коек достаточно. В Великобритании принято госпитализировать всех больных в плохом состоянии, с распространенным процессом, всех с положительными результатами бактериоскопии мокроты на микобактерии туберкулеза и большинство тех, у кого в связи с рентгенологически обширным процессом можно подозревать опасность заражения окружающих. Мы стараемся также госпитализировать больных, которые вряд ли будут соблюдать правила лечения, для обеспечения регулярной химиотерапии в начальном периоде. Исследования в Мадрасе показали [16], что госпитализация больных до выздоровления не нужна и что после начала лечения больной очень быстро перестает представлять значительную опасность. Однако для достижения таких же результатов при более тяжелых формах заболевания лечение на дому требует большой, хорошо обученной и сознательной бригады, уделяющей много времени и внимания лечащимся на дому. Такое наблюдение не всегда осуществимо.
Больных, не попавших в выше перечисленные категории, мы обычно лечим без вмешательства в их жизнь, помимо контроля за приемом химиопрепаратов и регулярным посещением амбулаторного приема. У госпитализированных, согласно нашим правилам, мокрота исследуется еженедельно или раз в 2 недели, и они выписываются после троекратных отрицательных результатов посева и мазков из гортани, если нет мокроты. Мокрота считается абациллярной, если она остается таковой в течение 2 месяцев. Большинство больных находятся поэтому в больнице минимум 3 месяца, более тяжелые — больший срок. В отдельных случаях справедливо сократить период госпитализации при значительных успехах лечения и благоприятных социальных условиях. В то же время целесообразно продолжить госпитализацию менее сознательных больных, даже если их мокрота абациллярна, для обеспечения возможно более длительного лечения под наблюдением.