Исторический очерк (таблица 7)

Можно выделить три фазы:
1.       До последнего времени имелось общее мнение, что первое зарегистрированное описание случая саркоидоза принадлежит Jonathan Hutchinson (1869), сообщившему о больном с «аномалией кожи и пальцев», которую автор назвал папиллярным псориазом. Hutchinson не отождествил этой патологии с той, которую описал позже как кожные поражения, бесспорно вызванные саркоидозом, и в настоящее время представляется, что любая претензия на приоритет, покоящаяся только на клиническом описании, является сомнительной [125]. Besnier в 1889 г. детально описал больного с клиническими проявлениями волчанки после отморожения, но не изучил гистопатологию. Через 3 года Tenneson сообщил о похожем случае, где при гистологическом исследовании были обнаружены типичные гранулематозные изменения [143]. В 1898 г. Hutchinson описал поражения кожи, локализовавшиеся в основном на лице, предплечьях и кистях. Эти поражения длительное время называли болезнью Мортимера, по фамилии женщины, бывшей первой в группе больных с этими проявлениями. Комментируя 4 случая, Hutchinson проявил прозорливость, когда он писал: «Истина, вероятно, заключается в том, что различные патогенетические воздействия способны на самые большие сочетания вариантов и что мы повсюду отмечаем цепи, связывающие болезни с различными наименованиями». Boeck [10], Heerfordt [49], не подозревая об общем характере этих проявлений, описали клинические картины, которые рассматривались как различные нозологические единицы и которым были даны эпонимические названия (таблица 7). Термин «саркоид» (т. е. саркомоподобный) был введен Boeck в связи с внешним сходством изменений с саркомой.

2.       В 1914 г. Schaumann установил взаимосвязь между различными описанными проявлениями. В своем труде, названном «О волчанке после отморожения», он подчеркнул общий характер патологии (по ряду причин работа не была опубликована до 1934 г.). В 1917 г. он предложил термин «доброкачественная лимфогранулема». Это был до некоторой степени эвфемизм, характеризующий то, что сам Schaumann [128] установил в 1936 г.: «наиболее обычное течение такое же, как при классическом туберкулезе, проявляющемся в легких, брюшине и т. д. со смертельным исходом». Ясно, что автор склонялся к туберкулезной этиологии. Он указывал, что «доброкачественность, заключающаяся в названии, должна рассматриваться лишь как относительная, в связи с длительностью течения заболевания, долгое время не оказывающего выраженного влияния на общее состояние». Помимо туберкулеза, смерть часто наступает от «упадка сил в сочетании с тяжелой одышкой и сердечной слабостью». Следует, конечно, помнить, что диагностировались главным образом хронические формы заболевания и многие больные ошибочно лечились в туберкулезных санаториях, неизбежно подвергаясь опасности заражения.

3. Толчком к прогрессу в изучении саркоидоза явилось введение массовой флюорографии в военный период 1939—1945 гг. Стало ясным, что чаще поражаются прикорневые лимфатические узлы и легкие и что в очень большом числе случаев заболевание протекает бессимптомно, часто оканчиваясь выздоровлением. Стало также очевидным, что многие больные с саркоидозом ранее ошибочно принимались за больных туберкулезом. Теперь во всем мире «саркоидоз» является общепринятым названием заболевания.

В последние 20 лет ряд международных конференций сделал важный вклад в учение о саркоидозе и дал толчок широкому фронту исследований в области эпидемиологии патологической анатомии и лечения этого-заболевания. В настоящее время установлено, что саркоидоз возникает у лиц всех рас и почти во всех странах [60]. Там, где врачи знают об этой патологии, число диагностированных случаев растет [120]. 4-я фаза истории саркоидоза начнется тогда, когда станет известна его этиология.