С недавнего времени стало привычным и очень частым в общей практике направлять на рентгенологическое обследование больных с простудными заболеваниями, гриппом или другими инфекциями верхних дыхательных путей, протекающими более тяжело, чем обычно, или когда они сопровождаются кашлем. В результате этих обследований выяснилось, что сегментарные пневмонии очень часто осложняют инфекции верхних дыхательных путей. Рентгенологическая картина при этом чрезвычайно разнообразна. Затемнение может занимать весь сегмент или его часть или иметь лобулярную локализацию внутри сегмента. Обычно поражается один сегмент, реже несколько.
Анатомическая локализация. Вероятно, рентгенологическая картина зависит от продвижения слизи, аспирированной из верхних отделов дыхательного тракта во время сна. Таким образом, тени видны в тех сегментах, до которых слизь может опуститься в силу тяжести в положении лежа. Поэтому чаще других поражаются аксиллярные субсегменты переднего и заднего сегментов верхних долей, так же как верхушечные сегменты нижних долей и латеральный сегмент средней доли. Конечно, изменения могут захватывать и базальные сегменты. Чрезвычайно необычно поражение апикальных сегментов верхних долей, но и оно иногда встречается.
Этиология. Кажется вероятным, что изменения в значительной степени обусловлены механическими факторами и что риновирусы или комменсалы, содержащиеся в аспирированной слизи, могут играть относительно малую роль в развитии рентгенологически видимой патологии. Но сегментарная пневмония может быть также обусловлена любым этиологическим агентом, вызывающим пневмонии.
Клиническая картина (симптомы и признаки). В большинстве случаев сегментарная пневмония протекает очень легко, почти не дает других изменений, кроме рентгенологических, и, возможно, кашля — сухого или с мокротой. Этот нетяжелый тип сегментарной пневмонии был назван доброкачественной аспирационной пневмонией. Он может наблюдаться в любом возрасте, но сравнительно часто встречается у молодых.
При более выраженной вирулентности инфекционного агента, как стафилококка или пневмококка, проявления заболевания могут быть более тяжелыми. Высевание пневмококка из крови в некоторых случаях наблюдается при наличии относительно небольших рентгенологических изменений. Точно так же у больного Ку-лихорадкой или пситтакозом общее состояние может быть гораздо тяжелее, чем можно было бы ожидать на основании распространенности процесса по рентгенологическим данным.
Клинически течение доброкачественной сегментарной пневмонии напоминает течение инфекций верхних дыхательных путей. Рентгенологически изменения в легких начинают рассасываться через 2 недели и полностью исчезают к 3—4 неделям.