Синдромы при вирусных инфекциях верхних дыхательных путей

Существуют шесть распознаваемых клинических картин вирусных инфекций верхних дыхательных путей (таблица 4). Как будет видно далее, твердых и четких границ между различными синдромами нет.

1.       Синдром насморка (или общая простуда). Этот синдром характеризуется увеличением отделяемого из носа, чиханьем, заложенностью носа, иногда слезотечением и легким конъюнктивитом. Отделяемое из носа, вначале серозное или слизистое, затем становится гнойным. Закрытие гайморовых полостей и евстахиевых труб при отеке слизистой оболочки часто приводит к ощущениям дискомфорта, а иногда вызывает настоящие боли з области лица или в ушах. «Саднение в горле» при синдроме насморка обычно представляет собой ощущение сухости или раздражения в задней части мягкого неба или язычка, часто оно является первым симптомом, знаменующим начало простуды. Может наблюдаться и ухудшение общего состояния с головной болью, недомоганием, болями в мышцах, утомляемостью и ознобом, но эти симптомы редко бывают резко выражены. Лихорадка встречается также редко.

2.       Глоточный синдром. Доминирующим симптомом при нем является чувство саднения в горле, которое может быть как небольшим, так и значительным. Глотка воспалена, миндалины и лимфоидная ткань глоточного кольца увеличиваются, по-видимому, в достаточной степени, чтобы вызвать заложенность носа, что иногда проявляется и очень рано. В тяжелых случаях на миндалинах можно видеть желтоватый налет, а в верхней части шеи при пальпации определяются несколько увеличенные, но мягкие лимфатические узлы. Кашель бывает всегда, а насморк очень небольшой и может совсем отсутствовать. Всегда наблюдаются общие симптомы, такие, как озноб, недомогание, боли во всем теле, головная боль и небольшая лихорадка. Может наблюдаться охриплость голоса. Инфекционный агент, как правило, аденовирус, но глоточный синдром может быть также вызван вирусами гриппа, Коксаки, ECHO и парагриппозными вирусами.

Инфекционный мононуклеоз иногда в значительной степени напоминает глоточный синдром, хотя при первом лимфаденит захватывает другие группы узлов, а не шейные; исследование белой крови и проба Paul-Bunnell могут также подтвердить диагноз. Острая стрептококковая ангина дает, как правило, более тяжелые общие и местные явления. Гнойные налеты на миндалинах более обширны, а посев смыва из глотки дает рост гемолитического стрептококка группы А. Вирусная и стрептококковая ангины, однако, могут клинически не различаться.

3.       Глоточно-конъюнктивальный синдром. Этот синдром является просто вариантом глоточного синдрома и вызывается теми же вирусами. Вначале развиваются симптомы заболевания глотки, к которым затем присоединяется конъюнктивит, обычно, но не обязательно двусторонний, сопровождающийся светобоязнью и иногда болями в глазных яблоках. В некоторых случаях сначала развивается конъюнктивит — на одну или несколько недель раньше других симптомов. Общие симптомы выражены нерезко и продолжаются только несколько дней. Эпидемии глоточно-конъюнктивального синдрома чаще всего встречаются весной и летом.

4.       Гриппозный синдром. Доминирующий признак гриппозного синдрома — значительно выраженные общие расстройства. Его симптомы — озноб, лихорадка, головная боль, прострация, распространенные мышечные боли, недомогание и отсутствие, аппетита — обычно появляются внезапно, позднее к ним присоединяется кашель, саднение в горле и боли за грудиной. Хотя гриппозный синдром может быть достаточно легким, чтобы сойти за синдром насморка или глоточный синдром, иногда он может быть тяжелой разрушительной болезнью. В особо тяжелых случаях, которые обычно встречаются во время пандемий, тяжесть их частично объясняется присоединением бактериальной инфекции. Во время последней пандемии вирус гриппа А вместе с гноеродным стафилококком вызывали некротизирующий трахеобронхит с частыми летальными исходами. В большинстве случаев заболевания вызываются вирусами А и В. Вирус С, по-видимому, встречается редко.

5.       Синдром герпангины. Это короткое заболевание, вызванное вирусом Коксаки А, которое обычно поражает детей и характеризуется появлением везикул в области глотки, иногда в полости рта и на деснах. Прорвавшись, везикулы образуют язвочки с воспаленными краями. При этом могут наблюдаться саднение в горле, лихорадка и головная боль.

6.       Острый обструктивный ларинготрахеобронхит (синдром крупа). Этот синдром — тяжелое заболевание, поражающее маленьких детей и характеризующееся кашлем, одышкой и инспираторным стридором в сочетании с цианозом и большим количеством общих симптомов. Заболевание часто начинается как обычная простуда, а затем имеет тенденцию к быстрому прогрессированию до выраженной обструкции дыхательных путей с участием дополнительной дыхательной мускулатуры и втяжением нижних межреберных промежутков при вдохе. Эти вызывающие тревогу признаки могут так же быстро исчезнуть, как быстро они развились, хотя остаточные явления в виде легкой дыхательной инфекции могут еще наблюдаться в течение нескольких дней. Forbes различает четыре стадии тяжести заболевания [13]. Инспираторный стридор может перейти в постоянный, а в третьей стадии аноксия, бледность и крайнее возбуждение свидетельствуют о развитии четвертой стадии — дыхательной недостаточности с цианозом, при которой может потребоваться трахеостомия. Болезнь может сопровождаться летальным исходом у детей до 2 лет [12].

Это заболевание чаще всего вызывается парагриппозными вирусами 1 и 2, респираторно-синцитиальным вирусом, аденовирусами и: вирусами гриппа. Вирусы гриппа чаще встречаются у детей более старшего возраста. Иногда может наблюдаться суперинфекция гемолитическим стрептококком и стафилококками. Лечение заключается в теплых влажных ингаляциях пара и применении легких седативных средств (хлоралгидрата). Отсутствие эффекта лечения через 24 часа свидетельствует о необходимости применения одного из тетрациклинов или эритромицина для борьбы с возможной вторичной инфекцией. Тяжелые явления обструкции могут быть показанием для производства трахеостомии и чем раньше ее сделают, тем лучше. Обычно трахеостомия требуется менее чем на неделю, и если после первых 2 дней состояние улучшается, то можно ждать выздоровления.

Круп, вызванный палочкой инфлюэнцы тина В [1], вызывает отек надглоточного пространства, обусловленный воспалением надгортанника и черпаловидно-надгортанных складок. Охриплость голоса и афония, являющиеся признаком вирусного крупа, в данном случае не встречаются из-за отсутствия первичного поражения гортани.