Трудно выделить определенные факторы среды, влияющие на сопротивляемость к туберкулезу, в силу многочисленности и сложности их. Можно учитывать следующие:
1) Питание. Белок и жиры обычно считаются важными в питании для повышения сопротивляемости. В период блокады Германии в 1914— 1918 гг. смертность возросла значительно больше в саксонских и прусских промышленных городах, где голод был тяжелее, чем в сельской Баварии. На последнем году войны 1939—1945 гг. был огромный рост смертности в оккупированной зоне Голландии, где население голодало.
2) Условия жилища. Было уже указано, что переуплотнение способствует инфекции, но плохие жилища, вероятно, также снижают сопротивляемость, хотя это трудно доказать.
3) Профессия. Некоторое время среди некоторых профессий в Англии, таких, как сапожники, портные, печатники, была высокая смертность и заболеваемость туберкулезом. Считали, что профессии с малыми физическими усилиями привлекают менее подготовленных людей, включая и больных активной формой туберкулеза, и эти заразные больные могли работать длительно и в силу этого заражать большее число лиц, чем в других профессиях. Со времени сосредоточения флюорографии на представителях этих профессий заболеваемость среди них не выше, чем среди населения в целом. Известно, что профессии, связанные с опасностью развития силикоза легких, такие, как каменщики, работающие в каменоломнях, точильщики, в прошлом отличались высокой смертностью от туберкулеза. Силикоз обладает особым действием, снижая сопротивляемость к туберкулезу. Хотя частота извещений о туберкулезе легких у углекопов ниже средней и есть некоторые данные о снижении заболеваемости [13], туберкулез, если он возникает, очень мало поддается мероприятиям у лиц с развившимся прогрессирующим массивным фиброзом в результате пневмокониоза углекопов и плохо леченных, если оценивать по современным требованиям. Тем не менее сейчас показано, что при применении соответствующей химиотерапии действие ее на туберкулез таково же, как и у больных без пневмокониоза [68].
4) Токсические факторы. Сравнительно высокая заболеваемость туберкулезом алкоголиков хорошо известна. Brown и Campbell [10] нашли значительно более высокое потребление алкоголя среди 100 мужчин — австралийцев, больных туберкулезом, чем в контрольной группе, и сделали вывод, что корреляция с избыточным потреблением алкоголя больше, чем с избыточным курением сигарет. Они пересмотрели прежние данные. Действие может быть связано с пониженным в результате приема алкоголя питанием, прямым снижением сопротивляемости или в связи с бедностью и другими неблагоприятными социальными факторами. Lowe [51] и Edwards [25] показали, что среди больных туберкулезом легких старше 30 лет обоих полов значительно меньше некурящих совсем или курящих мало и преобладают умеренно и много курящие по сравнению с контрольной группой лиц того же возраста, страдающих другими заболеваниями.
Изучение соотношения смертности мужчин и женщин в группах разного периода рождения за последние более чем 100 лет показывает постоянное повышение соотношения смертности мужчин к смертности женщин, начиная с когорт, в которых мужчины особенно много курили — в войну 1914—1918 гг. Эти данные соответствуют данным о неблагоприятном влиянии табака [18]. Кортикостероидные препараты могут снизить сопротивляемость к туберкулезу. Туберкулез — хорошо известное осложнение у больных с длительным применением кортикостероидных препаратов, особенно, если назначаются большие их дозы. Это связано с неспецифическим снижением устойчивости больных к инфекции. Таким больным необходимо рентгенологическое исследование грудной клетки через определенные интервалы. При указаниях на потенциально активный туберкулез на рентгенограмме грудной клетки следует назначить антибактериальную химиотерапию одновременно с кортикостероидами.
5) Иммунологические факторы. Эксперименты на животных давно уже показали значительное повышение устойчивости к повторному заражению животного, если у него уже есть первичный комплекс. В обследовании, проведенном в Англии до и во время войны 1939—1945 гг. [20], при котором медицинские сестры и молодые взрослые подвергались ежегодно туберкулиновым пробам, у туберкулинотрицательных, т. е. не инфицированных к началу исследования, была значительно большая заболеваемость позднее активной формой туберкулеза легких, чем у туберкулин-положительных с отсутствием рентгенологических изменений грудной клетки. Большая часть последних, вероятно, уже перенесла первичную инфекцию, часто в менее опасном возрасте до пубертатного периода. Ежегодно заболеваемость активной формой туберкулеза (на 1000) в этом обследовании была 7,3 для всех туберкулинположительных в начале исследования по сравнению с 23,1 для туберкулинотрицательных вначале. Сходно с этим наблюдение 7,5—10-летней длительности Медицинского исследовательского совета за 14-летними учащимися, подвергшимися вакцинации BCG. Ежегодный показатель извещений на туберкулез на 1000 участников обследования был 1,91 для туберкулинотрицательных в начале исследования и невакцинированных по сравнению с 1,25 для туберкулинположительных на 3 ТЕ и 0,81 для реагирующих положительно только на 100 ТЕ [7]. В данном случае разница между туберкулинотрицательными и туберкулинположительными меньше, чем в обследовании, проведенном Daniels и др., [20], но возможности соприкосновения с туберкулезом для входящих в исследование по вакцинации, вероятно, были меньшими, чем для медицинских сестер, включенных в обследование Daniels и наблюдаемых в период войны. Меньшая пораженность тех, у кого была слабая реакция на туберкулин, может быть связана с тем, что эти лица лучше справились с первичной инфекцией или потому, что слабая реакция на туберкулин вызвана инфекцией нетуберкулезными микобактериями, которая тем не менее вызывает некоторую. защиту против туберкулеза. В настоящее время еще неизвестно, Правильно ли какое-либо из этих объяснений [7].
Экспериментальные исследования сопротивляемости организма проводятся широко [53], но не могут быть здесь приведены.