Разрыв каверны приводит к пневмотораксу и выпоту, который может перейти в эмпиему. Основное легочное заболевание может быть совершенно ясным с кавернами и бацилловыделением с мокротой. Иногда, однако, легочные изменения могут быть рентгенологически не активны. Применение пневмоторакса прежде часто осложнялось плевральным выпотом, иногда переходившим в эмпиему, что часто приводило к выраженному фибротораксу.
С широким применением противотуберкулезной химиотерапии частота выпота, осложняющего активный послеоперационный легочный туберкулез, стала чрезвычайно мала.
Иногда паравертебральный абсцесс в сочетании с туберкулезом грудных позвонков примыкает к париетальной плевре и приводит к плевральному выпоту, иногда двустороннему, иногда переходящему в эмпиему [10]. Ранний туберкулезный остеит ребра может осложниться плевральным выпотом. Характер жидкости вначале такой же, как при плевральном выпоте у подростков, за исключением более выраженной тенденции к переходу в эмпиему.
Лечение. Когда туберкулезный плевральный выпот является сравнительно ранним осложнением первичной инфекции, цель лечения состоит в уменьшении симптомов, предупреждении последующего развития других туберкулезных изменений, например хронического туберкулеза легких, костей, суставов и почек, и предупреждения фиброторакса. Случаи осложнения прорыва туберкулезной каверны также требуют лечения, как и пневмоторакс.
Аспирация плевральной жидкости досуха и назначение противотуберкулезной химиотерапии достаточны для излечения туберкулезной инфекции и также для предупреждения развития фиброза плевры. Аспирация плеврального экссудата редко требуется больше 2—3 раз. Кортикостероидные препараты полезны для предупреждения сращений и ускорения всасывания жидкости, их можно назначать обычным способом (преднизолон 5 мг 4 раза в сутки в течение 2—3 недель с последующим снижением дозы на протяжении дальнейших 2—3 недель в зависимости от тяжести), если диагноз ясен. Кортикостероиды следует назначать при больших выпотах, если отмечаются систематические нарушения или выпот локализовался. Исследование Menon [52] ясно показало значение кортикостероидной терапии для рассасывания жидкости и уменьшения остаточного утолщения плевры. Такие же результаты показали другие исследования. Нет необходимости вводить кортикостероиды внутриплеврально. Противотуберкулезные препараты тоже применяются обычным путем, и уже давно не считается необходимым вводить стрептомицин в полость плевры. Большинство больных можно выписывать из больницы через 3—6 недель для продолжения химиотерапии амбулаторно при общей длительности лечения в 18 месяцев. Больного надо убедить делать упражнения глубокого дыхания на ранней стадии.