Профилактика экзогенно-конституционального ожирения

Страницы: 1 2 3 4

Поскольку погрешности в питании представляют собой основу болезни, в профилактике данного вида нарушения обмена веществ сбалансированному питанию отводится первое место. У лиц с так называемой избыточной массой тела уже выявляются сдвиги биохимических показателей крови, характеризующих липидный обмен, при этом нарушения липидного обмена нарастают параллельно с увеличением массы тела. Следовательно, различные проявления биохимической дезадаптации, приводящие к усилению липогенеза, обнаруживаются довольно рано, что тоже необходимо учитывать.

При выборе и назначении профилактических мер принимают во внимание наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний, функциональных расстройств сердечнососудистой и нервной систем, а также условия труда и быта.

В Советском Союзе впервые научно обоснованные нормы потребности в пищевых веществах были разработаны в 30-х годах и пересмотрены в 1951 г., когда они впервые были утверждены Министерством здравоохранения СССР. До недавнего времени мы пользовались нормами, утвержденными в 1968 г. Периодическое уточнение норм потребностей в пищевых веществах связано, с одной стороны, с изменением образа жизни народа (уменьшение доли тяжелого физического труда, развитие механизации и автоматизации производства), а с другой — с развитием науки и появлением новых, более точных методов определения зависимости между питанием и здоровьем.

Концепция сбалансированного питания положена в основу новых «Норм физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения СССР», которые разработаны несколькими медицинскими учреждениями страны под руководством Института питания АМН СССР и утверждены Министерством здравоохранения СССР в марте 1982 г.

Энерготраты у лиц основных профессий изучались рядом научных организаций под руководством Института питания АМН СССР в различных районах страны. Эти исследования показали, что суточные энерготраты как сельского, так и городского населения неуклонно снижаются. Вместе с тем достигнутая механизация труда и организация быта не обеспечивают полной ликвидации физически напряженного и тяжелого труда. В связи с этим в новых нормах взрослое трудоспособное население разделено на следующие группы:

I группа — работники преимущественно умственного труда;
II группа — работники физического труда, не требующего значительных энерготрат;
III группа — работники механизированного труда;
IV группа — работники немеханизированного труда средней тяжести;
V группа — работники, занятые тяжелым ручным трудом. В эту группу женщины не входят.

Выявлены основные профессии, относящиеся к различным группам интенсивности труда (см. с. 143). Каждая группа включает 3 возрастных интервала (18—29, 30—39, 40—59 лет).

Для детей и подростков (до 17 лет) потребность в энергии дифференцируется по 10 группам. У подростков, обучающихся в производственно-технических училищах, потребность в пищевых веществах и энергии увеличена на 10—15%. Дифференцировка в зависимости от пола вводится с 11 лет.

В связи с постоянным увеличением продолжительности жизни в развитых странах и изменениями возрастной структуры неуклонно увеличивается доля людей старших возрастов (старше 60 лет). Эта часть населения разделена на 2 группы: 60—74 года и 75 лет и старше. Данное возрастное деление соответствует международным критериям. Поскольку в эту часть населения входят также лица пенсионного возраста, которые продолжают работать, потребность в пищевых веществах у них повышается.

Наибольшее значение для планирования и оценки состояния питания имеет среднедушевая потребность в пищевых веществах и энергии. Среднедушевая потребность в энергии составляет около 2800 ккал/сут по новым нормам.

Важнейшим вопросом в научных обоснованиях норм питания является потребность в белке. Для поддержания азотного баланса современную физиологическую норму белка нужно увеличить в 1,5 раза. Этот резерв белка в организме нужен для выполнения работы, требующей большого напряжения, для своевременного и правильного реагирования на стрессовые ситуации, максимальной сопротивляемости инфекционным заболеваниям и другим неблагоприятным воздействиям внешней среды. Количество белка должно находиться в определенном соответствии с потребностью в энергии. Хотя в энергетических целях организм использует преимущественно углеводы и жиры, при этом происходят и траты белков, например, в результате усиления мышечных сокращений. Потребность в незаменимых аминокислотах обеспечивается достаточным количеством полноценного животного белка.

Следовательно, ежедневная потребность в белке по новым нормам составляет около 85 г в среднем на душу населения с дифференцировкой по группам. Так, для I группы белок составляет 13% всех пищевых веществ рациона (по энергетической ценности), для II и III групп — 12%, для IV и V групп — 11%.

Проведенные в Институте питания АМН СССР специальные исследования показали, что оптимальная квота животного белка для взрослого населения составляет 55%, для детей и подростков — несколько больше.

В таблицах 20, 21, 22 представлена потребность в основных пищевых веществах и энергии различных групп населения СССР.

Таблица 20. Рекомендуемое потребление белков, жиров и углеводов и потребность в энергии для взрослого трудоспособного населения по различным группам

Группы Возраст, годы Мужчины Женщины
энергия, ккал белки, г жиры, г углеводы, г энергия,

ккал

белки, г жиры, г углеводы, г
всего в том числе животные всего в том числе животные
I 18—29 2800 91 50 103 378 2400 78 43 83 324
30—39 2700 88 48 99 365 2300 75 41 84 310
40—59 2550 83 46 93 344 2200 72 40 81 297
II 18—29 3000 90 49 110 412 2550 77 42 93 351
30—39 2900 87 48 106 399 2450 74 41 90 337
40—59 2750 82 45 101 378 2350 70 39 86 323
III 18—29 3200 96 53 117 440 2700 81 45 99 371
30—39 3100 93 51 114 426 2600 78 43 95 358
40—59 2950 88 48 108 406 2500 75 41 92 344
IV 18—29 3700 102 56 136 518 3150 87 48 116 441
30—39 3600 99 54 132 504 3050 84 46 112 427
40—59 3450 95 52 126 483 2900 80 44 106 406
V 18—29 4300 118 65 158 602
30—39 4109 113 62 150 574
40—59 3900 107 59 143 546

Примечания. Потребность беременных женщин (5—9 мес беременности) в энергии в среднем 2900 ккал, в беле —100 г в день (в том числе 60 г белков животного происхождения). Потребность кормящих матерей в энергии в среднем 3200 — белке —112 г в день (в том числе 67 г белков животного происхождения).

Таблица 21. Рекомендуемые нормы потребления энергии, белков, жиров и углеводов для детей и подростков

Возраст, мес Энергетическая ценность пищи ккал/(сут-кг) Белки, г/(сут-кг) Жиры, г/(сут-кг) Углеводы г/(сут-кг)
всего в том числе животные всего в том числе растительные линолевая кислота (% энергетической ценности)
0—3 * 120 2,5 2,5 6,5 4—6 13
4—6 ** 120 3,0 3,0 6,0 4—6 13
7—12 ** 115 3,5 2,8 5,5 0,6 4—6 13
1—3 1540 53 37 58 5 4 212
4—6 1970 68 44 68 10 3 272
7—10 2300 79 47 79 16 3 315
11—13 (мальчики) 2700 93 56 93 19 3 370
11—13 (девочки) 2450 85 51 85 17 3 340
14—17 (юноши) 2900 100 60 100 20 3 400
14—17 (девушки) 2600 90 54 90 18 3 360

* При естественном вскармливании.

**При искусственном вскармливании адаптированными смесями (с биологической ценностью белкового компонента около 80%) потребность в белке увеличивается до 3,5 г/(сут-кг), а неадаптированными — до 4 г/(сут-кг).

Таблица 22. Рекомендуемые нормы потребления энергии, белков, жиров и углеводов для лиц пожилого возраста (в день)

Возраст, годы Энергетическая ценность, ккал Белки, г Жиры, г Углеводы, г
всего в том числе животные
Мужчины
60—74 2300 69 38 77 333
75 и старше 2000 60 33 67 290
Женщины
60—74 2100 63 35 70 305
75 и старше 1900 57 31 63 275

При сравнении «Норм физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии», принятых в СССР, с нормами других социалистических и капиталистических стран следует отметить, что по энергии и основным пищевым веществам они близки. В то же время наши нормы более дифференцированы, т. е. предусматривают нормативы для самых различных групп населения по полу, возрасту, профессии, условиям жизни.