Аномалии величины и положения двенадцатиперстной кишки встречаются редко. Таковы повышенная смещаемость и образование добавочных петель (так называемая duodenum mobile), которые возникают при наличии брыжейки и интраперитонеальном расположении всей кишки. При длинных петлях, на почве застоя в них желудочной массы, могут развиваться дуоденостазы или образуется перекручивание петель. В результате этого появляются болезненные состояния, могущие симулировать органические страдания самой двенадцатиперстной кишки или соседних органов.
Необычная петлистость может образоваться при извращенном положении двенадцатиперстной кишки (duodenum inversum), когда нижняя часть не фиксируется под желудком, а уходит вправо, здесь же соединяясь с тощей кишкой.
Из других аномалий особого внимания заслуживают дивертикулы. Прижизненное распознавание этой аномалии возможно только рентгенологически. Как представители аномалий могут рассматриваться только врожденные дивертикулы, являющиеся, как правило, пульсионными, т. е. появляющиеся при повышении внутрикишечного давления. Как показывают патологоанатомические исследования, такие дивертикулы в большинстве случаев представляют собою своеобразные грыжи слизистой оболочки, выпадающие через щели мускулатуры кишки. Истинные дивертикулы, состоящие из всех слоев кишечной стенки, встречаются исключительно редко. Дивертикулы, образующиеся вокруг фатерова соска, могут иметь своим источником внедряющиеся в стенку кишки островки поджелудочной железы.
В настоящее время считают, что дивертикулы области фатерова соска могут возникать в результате патологических изменений со стороны самой поджелудочной железы, так как они нередко сопутствуют хроническим панкреатитам (в 9% по нашим данным). Дивертикулы двенадцатиперстной кишки, встречавшиеся раньше как редкость, в настоящее время распознаются весьма часто (до 4%) при обычных рентгенологических исследованиях желудочно-кишечного тракта.
Располагаются дивертикулы главным образом на внутренней поверхности двенадцатиперстной кишки, встречаясь здесь и как единичные, и как множественные образования. Очень редко их можно определить по наружной поверхности. Наибольшее количество дивертикулов обнаруживается вблизи расположения фатерова соска. Рентгенологически они представляют собою округлые, реже овальные образования с ножкой различной длины (рис. 97, а, б).
Рис. 97. Дивертикулы двенадцатиперстной кишки (рентгенограммы).
о — множественные дивертикулы по внутренней стенке (стрелки); б — большой дивертикул по наружной стенке (стрелка).
Иногда в качестве врожденного заболевания или на почве конституциональных отклонений развивается артериомезентериальная непроходимость, вызывающая явления стаза вследствие перекрытия кишки крупными брыжеечными сосудами и близкого прилегания их к нижней части двенадцатиперстной кишки. Рентгенологически это заболевание проявляется прежде всего в нарушении опорожняемости желудка. Выше места сужения кишка сильно растягивается и обнаруживаются антиперистальтические движения. Контуры стенок двенадцатиперстной кишки становятся гладкими, без типичной перистости. Нижний отдел широко растягивается, расширяется также и луковица двенадцатиперстной кишки, привратник зияет.