Биохимические исследования печени

Оценка функционального состояния печени основывается на определении биохимических процессов, происходящих в ней.

Функциональные методы исследования помогают решить вопрос о наличии и тяжести поражения печени, динамике процесса, полноценности и прогнозе восстановления функций последней. Кроме того, нередко возникают вопросы дифференциального диагноза, в частности определения характера желтухи, которые не могут быть разрешены другими методами.

С целью функциональной диагностики производится определение в биологических средах веществ, образующихся или изменяющихся в печени. Имеются тесты, оценивающие деятельность данного органа без введения каких-либо добавочных агентов. Сюда относятся такие показатели, как определение уровня билирубина плазмы, протеинограммы, содержание ферментов и т. д. Благодаря значительным резервным способностям печени, а также участию других органов и систем поддерживается постоянство внутренней среды организма, поэтому подчас выраженные структурные нарушения паренхимы печени не сопровождаются существенными изменениями биохимических показателей. Это заставляет пользоваться данными, получаемыми при определении реакции печени в условиях повышенных требований — пробы с нагрузкой.

Количество существующих функциональных проб для печени чрезвычайно велико. Правильная оценка состояния паренхимы печени не может базироваться на одной или группе проб, устанавливающих изменения одного вида обмена веществ: при заболеваниях печени нормальные функциональные показатели деятельности органа в одном из видов обмена веществ могут сочетаться с резкими нарушениями в другом виде обмена. Это вызывает необходимость одновременно ставить различные пробы, которые отражали бы отдельные стороны в деятельности печени. В некоторых случаях постановка той или иной пробы нецелесообразна. Так, при циррозе печени с портальной гипертензией любая пероральная нагрузка не дает результатов, соответствующих действительному состоянию функций печени, вследствие нарушения процессов всасывания в желудочно-кишечном тракте. Выбор проб зависит также от характера поражения печени.

Функциональные тесты, находящие в настоящее время практическое применение и представляющие наибольший интерес, целесообразно сгруппировать в соответствии с видом обмена, который они отражают *.

* Детальное описание методики постановки большинства функциональных тестов см.: В. Б. Предтеченский. Руководство по клиническим лабораторным исследованиям. Медгиз, 1960; И. Тодоров. Клинические лабораторные исследования в педиатрии. Шестое русское издание. София, 1968.