Болезни кишечника

Анатомия

В этом разделе будут представлены лишь некоторые анатомо-физиологические особенности кишечника, имеющие значение для клинической практики.

Кишечник представляет собой основной отдел пищеварительного тракта, начинающийся от привратника желудка (pylorus) и кончающийся заднепроходным отверстием. Различают тонкую кишку (intestinum tenue) и толстую кишку (intestinum crassum). Первая подразделяется на короткую двенадцатиперстную кишку (duodenum), тощую (jejunum) и подвздошную (ileum), вторая — на слепую кишку (caecum), ободочную (colon) и прямую (rectum).

Двенадцатиперстная кишка занимает в тонком кишечнике несколько обособленное место, что связано с ее анатомическими и физиологическими особенностями. За исключением верхней ее части (pars superior), непосредственно примыкающей к привратнику, вся двенадцатиперстная кишка располагается ретроперитонеально. В нисходящем отделе, следующем за pars superior, открываются поджелудочный и общий желчный протоки. Двенадцатиперстная кишка находится в непосредственной близости от ряда важных органов: примыкает к желудку, являясь его продолжением, граничит в своей верхней, нисходящей и горизонтальной части с головкой, а в восходящей — с телом поджелудочной железы, находится вблизи правой доли печени, аорты, правого надпочечника, нижней полой вены. Общая длина двенадцатиперстной кишки равна 20—30 см, а диаметр ее варьирует в пределах от 3 до 5 см. На коротком расстоянии в двенадцатиперстной кишке происходит нейтрализация кислого химуса из желудка, при этом концентрация водородных ионов уменьшается примерно в 100 000 раз. Указанные особенности обусловливают тесную связь в первую очередь между желудком и двенадцатиперстной кишкой, а во вторую — между двенадцатиперстной кишкой и находящимися в непосредственной близости с ней органами. Эти взаимоотношения отражаются на характере патологических процессов при поражении этой части тонкой кишки и ставят заболевания двенадцатиперстной в несколько особое положение по отношению к другим частям тонкой кишки.

Длина остальной части тонкой кишки — около 6 м. Это самый длинный отдел пищеварительного тракта. Однако если человеку ввести зонд длиной в 3 л (с небольшим грузом на конце), то конец его обычно попадает в слепую кишку. Таким образом, длина тонкой кишки у мертвого больше, чем у живого, почти вдвое. Эта особенность может быть связана с тонусом (степенью сокращения) продольных мышечных волокон стенки кишки. В связи с этим длина тонкой кишки варьирует как в норме, так и в патологии в широких пределах. Тонкая кишка по направлению к толстой постепенно суживается от 4,8—5 см в диаметре в ее проксимальном отделе до 2,7—3 см — в дистальном. Тонкая кишка имеет брыжейку и расположена интраперитонеально.

Стенка двенадцатиперстной кишки состоит в верхней части, расположенной интраперитонеально, из трех, а далее из двух оболочек, а стенка тонкой кишки всюду состоит из трех оболочек: серозной, мышечной и слизистой. Мышечная оболочка состоит из двух слоев мышечных волокон: наружного продольного и внутреннего — кольцевого. Слизистая оболочка является наиболее важной в функциональном отношении частью органа. В двенадцатиперстной кишке слизистая оболочка состоит из эпителия, собственного слоя и мышечного слоя (рис. 33). На внутренней поверхности слизистой оболочки находятся выпячивания пальцевидной формы — ворсинки. Длина ворсинок составляет 0,3—0,5 мм. Под ворсинками в собственном слое слизистой оболочки расположены крипты — трубчатые углубления, выстланные эпителием. Устье крипты открывается в просвет между ворсинками, а дно достигает мышечного слоя слизистой оболочки. Число крипт примерно вдвое больше, чем количество ворсинок.

Мышечный слой слизистой оболочки состоит из нескольких тонких мышечных волокон.

Подслизистая оболочка представляет собой рыхлую соединительную ткань, в толще которой расположены дуоденальные (бруннеровы) железы.

Рис. 33. Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки здорового человека.

Ворсинки и крипты выстланы однослойным цилиндрическим эпителием, в котором различают два вида клеток (каемчатые и бокаловидные). Кроме того, на дне крипт можно найти так называемые апикально-зернистые клетки (клетки Панета).

По сравнению с двенадцатиперстной кишкой ворсинки слизистой оболочки тонкой кишки несколько длиннее и достигают 0,8—1,3 мм. В подслизистом слое кишки нет бруннеровых желез.

Длина толстой кишки — последнего отдела пищеварительного тракта — равна 120—150 см. Диаметр ее в начальном отделе (в области слепой кишки) равен 7—8 см, а в дистальном (нисходящий отдел ободочной) — 4—5 см. Большая часть толстой кишки расположена интраперитонеально, и стенка ее состоит из трех оболочек: серозной, мышечной и слизистой. В мышечной оболочке продольные волокна собраны в виде трех продольных лент. На пространствах между «лентами» образуются выпячивания (haustra coli). Слизистая оболочка состоит из эпителия, собственного слоя и мышечного слоя слизистой оболочки. Эпителий выстилает не только поверхность слизистой оболочки, но и крипты, в дне которых происходит размножение клеток путем митоза. Эпителий состоит из двух видов клеток: каемчатых и бокаловидных, причем последних значительно больше, чем в тонкой кишке.

Кровоснабжение кишечника осуществляется брыжеечными артериями a. mesenterica cranialis и a. mesenterica caudalis, переходящими в более мелкие сосуды (соответственно аа. jejunalis и аа. colica media). Венозная кровь от кишечника, как и всех непарных органов живота, собирается в v. portae. Часть венозной крови из прямой кишки по vv. hemorrhoidalis вливается в нижнюю полую вену (через внутреннюю срамную вену). Этот путь венозной крови, так же как и через вены пищевода, приобретает особо важное значение при развитии портальной гипертензии.

Нервная регуляция деятельности кишечника осуществляется мейсснеровым сплетением, которое расположено в подслизистой оболочке, и ауэрбаховым — в мышечной оболочке. Кроме того, на деятельность кишечника влияют парасимпатический и симпатический отделы нервной системы, причем парасимпатический отдел способствует усилению моторной деятельности кишечника и увеличению секреции его слизистой оболочки, а симпатический — обладает противоположным влиянием.