Локализация карциноидов не оказывает заметного влияния на их патологоанатомические особенности. Опухоли всегда располагаются в подслизистом слое и, как правило, не распространяются на слизистую оболочку, а проникают в мышечный и, реже, серозный слои. В аппендиксе чаще встречаются одиночные узлы, в то время как в тонкой кишке — множественные (рис. 46). Размеры карциноида колеблются от 0,5 до 3 см. Moertel (1961) установил, что опухоли размерами от 2 до 2,5 см наиболее часто дают метастазы. На разрезе опухолевая ткань обычно бывает желто-серого цвета из-за высокого содержания холестерина или других липидов (Sokoloff, 1968), плотна на ощупь, нередко достигает хрящевидной консистенции. Границы новообразования строго отграничены от окружающих тканей, хотя капсула и отсутствует. Карциноид чаще всего метастазирует в печень, в лимфатические узлы брюшной полости, иногда в забрюшинные лимфоузлы.
Рис. 46. Участок подвздошной кишки, содержащий 68 первичных карциноидных опухолей.
Стрелка указывает на наибольшую опухоль (1,5 см в диаметре).
Весьма своеобразный характер носят поражения сердца при карциноидном синдроме. У некоторых больных устанавливаются морфологические признаки недостаточности трехстворчатого клапана и стеноза устья легочной артерии без проявлений вальвулита как такового.
Поврежденные створки клапанов утолщаются, укорачиваются, становятся плотными и ригидными. Свободный край клапанов утолщается; chordae tendineae, как правило, укорочены, неправильно расположены, папиллярные мышцы удлинены, уплощены и растянуты. Функция клапанов резко нарушается, возникает регургитация крови в предсердие. Мышца правого желудочка обычно гипертрофирована, отечна.
При микроскопическом исследовании было установлено, что карциноид состоит из однородных округлых или полигональных эпителиальных клеток небольших размеров, с умеренным количеством протоплазмы с аргентофильными гранулами и центрально расположенным ядром сферической формы. Обычно клетки объединены в ячейки (альвеолы), в центре которых нередко находится гомогенное, эозинофильное вещество.
Альвеолы иногда придают карциноиду псевдожелезистый вид (рис. 47).
Рис. 47. Карциноид прямой кишки.
Видны скопления мелких однородных эпителиальных клеток, лежащих в фиброзной строме. Микрофото. Ув. 146.
Соединительнотканные и мышечные элементы представлены скудно и окружают альвеолы.
В литературе приводятся три наиболее существенных гистохимических признака карциноида: аргентофильность, аргирофильность и хромаффинные свойства.
Все указанные гистохимические признаки свойственны так называемым «аргентофильным зернам», находящимся в цитоплазме энтерохромаффинных клеток.
Микроскопический диагноз карциноида, установленный при обычных и при специальных окрасках, считается наиболее достоверным (Thorson, 1958).
Патологоанатомические изменения при функционирующем карциноиде ничем не отличаются от таковых при опухолях без метастазов.