Профилактика хронического панкреатита сводится к своевременному лечению заболеваний, играющих этиологическую роль в возникновении болезни (заболевания печени и желчных путей) и устранению таких факторов, как хронические интоксикации (алкоголизм, сатурнизм и пр.), а также к предупреждению и лечению заболеваний желудочно-кишечного тракта и обеспечению рационального питания.
Терапия хронического панкреатита предусматривает устранение причины, вызывающей заболевание, подавление воспалительного процесса и возможное восстановление функциональной деятельности поджелудочной железы, симптоматическое и общеукрепляющее лечение. Чаще проводится консервативное лечение, иногда возникает необходимость и в хирургическом вмешательстве.
В целях подавления воспалительного процесса используются антибиотики и сульфаниламидные препараты. В период обострения показано применение трасилола. О положительном действии трасилола при совместном применении его с окситетрациклином при обострении латентного панкреатита сообщили Grott и др. (1967). О том же сообщили Л. Я. Губергриц, Е. Н. Нечаев и О. К. Голубченко (1971), получившие эффект от антиферментной терапии без сочетания с антибиотиками.
Большое значение имеет лечебное питание. Принцип его построения определяется характером нарушения пищеварения и обменных процессов, а также фазой развития болезни. В периоде ее обострения для уменьшения внешнесекреторной деятельности железы в течение нескольких дней целесообразно исключить пероральный прием пищи и заменить его парентеральным введением 5% раствора глюкозы, изотонического раствора хлористого натрия, белковых гидролизатов, плазмы с учетом суточной потребности организма в жидкости, солях и витаминах. Подобный режим не полноценен и должен быть сменен пероральным введением пищевых веществ. Больной получает наиболее легко усваивающиеся блюда, мало стимулирующие панкреатическую секрецию и богатые витаминами. Жиры и белки ограничиваются. По мере затихания обострения диета расширяется — за счет включения углеводов, достаточного количества белков, при сохранении ограничения жиров. Углеводы вводятся в виде сахара, картофеля и мучных блюд, белки — в виде творога и нежных сортов мяса или рыбы, жиры — в виде молока, сливок, яиц, небольшого количества сливочного масла.
Регулярный прием больших доз панкреатина (от 4,0—5,0 до 25,0 г в день), желудочного сока или соляной кислоты с пепсином и активных желчегонных средств улучшает процесс пищеварения. Длительное применение неадекватного пищевого режима, связанного с недостаточным введением пищевых веществ при нарушенном их усвоении, недопустимо, так как оно ведет к истощению больных и развитию у. них алиментарной недостаточности. Особенно существенно обеспечить оптимальное введение полноценных белков и витаминов. В настоящее время имеются наблюдения (С. А. Тужилин, 1965) о положительном влиянии на больных хроническим панкреатитом пищевых режимов с увеличенным содержанием белков (до 140 — 150 г). Назначение богатой белками диеты сопровождалось положительным клиническим эффектом и соответствующими сдвигами в ферментных системах крови и дуоденального содержимого.
При нарушении углеводного обмена может возникнуть необходимость в применении инсулина, однако следует иметь в виду, что в отличие от обычных больных сахарным диабетом потребность в инсулине больных хроническим панкреатитом меняется на протяжении короткого времени, что может быть причиной появления непредвиденных гипогликемических реакций.
С целью уменьшения внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы в периоде обострения применяют также медикаментозные препараты. К ним относятся атропин, эфедрин, барбитураты, холинолитики и др. Симптоматическое лечение разнообразно и направлено главным образом на устранение болей. Применение морфина и других препаратов опия неуместно, ибо они вызывают спазм сфинктера Одди и усиливают тошноту и рвоту.
Для устранения боли пользуются промедолом, внутривенным введением новокаина, новокаиновой блокадой, применяют папаверин, но-шпа, атропин, прокаин, барбитураты, нитроглицерин и другие медикаменты. Больным хроническим панкреатитом при отсутствии обострения рекомендуется лечение в Ессентуках, Железноводске, Трускавце и на других курортах аналогичного профиля.
Хирургическое вмешательство при хроническом панкреатите применяется в случае неэффективности консервативного лечения, особенно тогда, когда больные испытывают жестокие боли или появляются осложнения: псевдокисты, секвестрация, абсцедирование, обширные обызвествления, камнеобразования в протоках. Операции сводятся к частичной резекции поджелудочной железы, удалению камней, рассечению сфинктера, холецистэктомии (если панкреатит причинно связан с холециститом) и др. Предложены также операции на симпатических и парасимпатических нервах, рассчитанные на уменьшение повышенной афферентной патологической импульсации поджелудочной железы.