Хронический панкреатит представляет собой прогрессирующее воспаление поджелудочной железы, сопровождающееся выраженными нарушениями ее функций с периодическими обострениями на фоне неполных ремиссий. Исходом хронического панкреатита может быть фиброз и обызвествление органа с полной утратой функциональной активности. Значительно реже заболевание не прогрессирует, однако полное выздоровление является маловероятным.
Этиология и патогенез
Хронический панкреатит встречается чаще, чем острый. Это находит объяснение в том, что он может быть как результатом острого панкреатита, так и следствием других патологических процессов. Кроме острого панкреатита, который, как известно, может давать рецидивы, причиной хронического панкреатита являются различные инфекции и интоксикации, нарушения в обмене веществ, неполноценное питание, венозный застой сердечного и печеночного происхождения и многие другие патологические процессы. Такие острые инфекции, как брюшной и сыпной тифы, скарлатина, эпидемический паротит, болезнь Боткина, ангина, грипп и другие, при которых осложнение острым панкреатитом часто остается нераспознанным, могут нередко являться причиной развития хронического панкреатита. Среди хронических инфекций следует указать на туберкулез, малярию, сифилис, а из хронических экзогенных интоксикаций наиболее важную этиологическую роль играет алкоголизм; заболевание наблюдается также при отравлении свинцом, кобальтом, ртутью, фосфором, мышьяком, дихлорэтаном и другими ядами. Baggenstoss (1947) обнаружил частые поражения поджелудочной железы при уремии. Нарушения обменных процессов в виде камнеобразования, гемохроматоза также могут являться причиной хронического панкреатита и фиброзных изменений железы. Такие болезни неполноценного питания, как пеллагра, квашиоркор, как правило, сопровождаются хроническим панкреатитом. Частой причиной этого заболевания, как и острого панкреатита, служат болезни печени и желчевыводящих путей, в частности гепатиты и циррозы печени, холециститы и холангиты и особенно желчнокаменная болезнь. 3. А. Бондарь (1971) указывает на снижение экзокринной функции поджелудочной железы при заболеваниях желчных путей.
Возможность развития хронического панкреатита после холецистэктомии в связи с изменением анатомо-физиологических условий желчевыделения отмечена Mallet-Guy и Laskowski (1957), Г. Маждраковым (1961) и др. По данным Г. Маждракова, поражения поджелудочной железы обнаруживаются почти у 30% больных, перенесших эту операцию.
Одной из причин хронического панкреатита могут быть дуодениты и язвенная болезнь, в частности язвы, пенетрирующие в поджелудочную железу. Большой материал приводится по этому вопросу в монографии А. А. Шелагурова «Панкреатиты» (1967).
Патогенез хронического панкреатита имеет много общего с патогенезом острого панкреатита. В развитии патологического процесса существенная роль принадлежит внутриорганной активации ферментов (протеиназ и липазы), повреждающих ткани органа. Разрушение паренхимы железы с замещением ее соединительной тканью обусловливает прогрессирующее ослабление внешней, а при поражении инсулярного аппарата и внутренней секреции. Последнее часто бывает при поражении хвоста железы и при полном ее склерозировании. Возможно, в развитии панкреатита немалую роль играют аутоиммунные процессы (А. К. Сидоров и А. Н. Митропольский, 1968).
Предрасполагающим условием для развития хронического панкреатита является застой секрета, вызванный механическим препятствием, осложняющимся вторичной инфекцией выводных протоков.
Инфекция может проникать восходящим путем, чему способствует попадание желчи или дуоденального содержимого (билиопанкреатический и дуоденопанкреатический рефлюксы) либо гематогенным, или лимфогенным путем.
McCutcheon (1962) придает большое значение проникновению в протоки поджелудочной железы кишечной энтерокиназы, из-за чего, по его мнению, и развивается панкреатит. П. Д. Тарнопольская и С. А. Тужилин (1964) находили у 80% исследованных ими больных дуоденит и недостаточность сфинктера Одди. Авторы придают этим факторам патогенетическое значение.
Воспалительный процесс может быть диффузным и поражать всю железу или ограничиваться частью ее, например головкой или хвостом. При воспалении головка иногда значительно увеличивается, сдавливает общий желчный проток и вызывает механическую желтуху. В этом случае хронический панкреатит даже во время лапаротомии может быть ошибочно принят за рак головки железы.