Хронический гепатит. Наиболее постоянными при активных хронических гепатитах являются изменения портальных трактов и перипортальных полей. Они расширены, инфильтрированы лимфоцитами, гистиоцитами, плазматическими клетками. Пролиферирующие клетки образуют фибробласты. Увеличивается число коллагеновых волокон в перипортальных полях, наблюдается уплотнение, новообразование и коллагенизация ретикулиновых волокон. Портальные тракты удлиняются, огрубевают, приобретают звездчатую форму (рис. 60). По мере прогрессирования процесса клеточные инфильтраты и соединительнотканные тяжи проникают внутрь долек. Соединяясь друг с другом и с тяжами, образующимися вокруг центральной вены, они расчленяют печеночную дольку. Эта стадия процесса может рассматриваться как момент перехода хронического гепатита в портальный цирроз печени.
Рис. 60. Хронический гепатит. Объяснение в тексте.
Часто обнаруживается белковая дистрофия гепатоцитов, ацидофильное и гидроскопическое их повреждение. При обострениях наступают фокальные некрозы паренхимы в основном на периферии долек. Регенерация печеночных клеток бывает активной и более выражена на периферии долек печени. Характерно разрастание ложных желчных ходов. Нередко обнаруживается стойкое внутрипеченочное расстройство желчеотделения, особенно в период обострения патологического процесса.
Для непрогрессирующих, так называемых доброкачественных, хронических гепатитов считается характерным наличие только дистрофических изменений печеночных клеток, преимущественно вакуольной гидропической дистрофии (М. Е. Семендяева, 1970).
Особое место среди различных форм хронического гепатита занимает так называемый холестатический гепатит, впервые описанный Watson и Hoffbauer (1946) как вариант течения вирусного гепатита. При морфологическом исследовании печени в таких случаях наряду с признаками, характерными для хронического гепатита, обращают на себя внимание признаки выраженного внутрипеченочного холестаза.
Вследствие прогрессирования холестатического гепатита развивается билиарный цирроз печени.
Динамика патоморфологических изменений при хроническом гепатите различна: возможна стабилизация патологического процесса, иногда даже регрессирование наступивших уже изменений, возможно и прогрессирование.
Периоды стабилизации хронического гепатита могут длиться различное время. При длительной инактивности патологического процесса в печени обнаруживается остаточный фиброз (Е. Н. Тер-Григорова, 1963; Popper, Schaffner, 1957) или наступает обратное развитие морфологических изменений.
Показана возможность уменьшения фиброза и восстановления структуры паренхимы печени при экспериментальном циррозе после прекращения токсического воздействия или после замены циррогенной диеты нормальной (Д. С. Саркисов, Л. С. Рубецкой, 1960; Pechet, MacDonald, 1961).
Изменения макроскопической картины печени, последовательно возникающие при прогрессировании хронического гепатита, описаны Kalk (1950, 1957) на основании лапароскопических наблюдений.
Так, вид печени, лапароскопически обнаруживаемый при вирусном гепатите, обозначается как «большая красная печень»: печень с тупым краем, увеличена, поверхность ее красная, гладкая, серозная оболочка гиперемирована. В этой стадии возможно восстановление до нормы. При прогрессировании процесса печень остается большой, край ее заостряется, поверхность печени становится серовато-белой («большая белая печень»).
Дальнейшее развитие хронического гепатита характеризуется уменьшением объема печени, на ее поверхности появляются округлые красноватые участки от одного до двух и более сантиметров в диаметре, располагающиеся на коричневатом и серо-белом фоне остальной поверхности печени («большая пестрая печень»). Далее развивается «большая узловатая печень»: печень кажется чрезвычайно плотной, над ее поверхностью выступают мелкие красноватые узлы (узелковые регенераты паренхимы), позднее принимающие коричневую окраску. По существу, «большая узловатая печень» характеризует начальную стадию цирроза печени.