Дискинезии толстой кишки

Под дискинезией толстой кишки следует понимать нарушение ее моторной функции, с которой связана определенная клиническая симптоматика. Непременным условием постановки диагноза «дискинезия толстой кишки» является отсутствие в последней патоморфологических изменений. Дискинезия может быть основным и сопутствующим заболеванием.

Наиболее часто дискинезия возникает вследствие нарушения моторной функции толстой кишки, обусловленного расстройством функции нервной системы. Последняя чаще бывает связана с органическими заболеваниями кишечника (перенесенными ранее) или наличием к моменту возникновения дискинезии хронических поражений (в фазе обострения или ремиссии) других органов пищеварения (язвенная болезнь, хронический холецистит, панкреатит, хронический гастрит). В первом варианте возможно нарушение функций местных (кишечных) нервных сплетений (мейсснерова и ауербахова), во втором имеют значение повышение тонуса парасимпатического отдела нервной системы, а также нервнорефлекторные влияния. Дискинезия толстой кишки наблюдается также при эндокринных заболеваниях (тиреотоксикоз, сахарный диабет) и при ряде токсических влияний на организм, в том числе и некоторых промышленных ядов (пары свинца). Реже дискинезия толстой кишки может возникать как бы самостоятельно при отсутствии каких-либо заболеваний других органов. В подобных случаях следует допустить, что в ее развитии имеет значение наследственное предрасположение в комплексе с отрицательными влияниями внешней среды на нервную систему (частные отрицательные эмоции, переутомление, нарушение режима работы и отдыха, питания). Сущностью нарушения моторной функции толстой кишки при дискинезии является усиление интенсивности и продолжительности тонических сокращений кишечника (спазм), в результате чего наступает сужение кишки (на участке спазма) и остановка перистальтической волны. Указанный механизм связан с повышенной возбудимостью местных нервных механизмов. Наряду с этим параллельно (на другом участке кишки) возможно понижение возбудимости нервной системы, что приводит к депрессии кишечных моторных образований и соответственно атоническому состоянию данного участка кишки. Обычно преобладает первый механизм нарушения моторной функции толстой кишки, и симптоматика обусловлена спастическими сокращениями участков кишки.

Основными для клинической картины дискинезии являются три симптома: нарушение стула (запоры, иногда чередующиеся с поносами), метеоризм и боли в животе. Стул бывает один раз в 3—5 суток, чаще в виде «овечьего кала» (фрагментарный). Запор может смениться кратковременным поносом, причем стул бывает при этом не очень частый (1—3 раза в сутки), довольно обильный, а затем вновь наступает длительная задержка стула. Метеоризм бывает более или менее выраженным, в зависимости от этого может сопровождаться чувством тяжести, распирания. Симптомы эти проходят после отхождения газов. Боли в животе носят при дискинезии чаще схваткообразный характер. Они могут начинаться постепенно, быстро усиливаться, достигая весьма значительной интенсивности, и сами по себе ослабевают. Через некоторое время они повторяются вновь. При объективном исследовании иногда удается отметить вздутие живота, его разлитую болезненность при пальпации, на фоне которой прощупывается спастически сокращенная толстая кишка (особенно сигмовидная и поперечная ободочная). Течение дискинезии толстой кишки не имеет четких фаз (обострения, ремиссии, неполной ремиссии). Комплекс субъективных симптомов может возникать внезапно и за короткий срок (дни) пройти, а иногда симптоматика держится длительный срок, резистентна к терапии, что заставляет врача проводить безуспешные и длительные обследования в поисках органического заболевания.

При копрологическом исследовании, кроме фрагментарного кала, изменений обычно не обнаруживается. Проявления дискинезии, особенно дистального отдела толстой кишки, можно наблюдать и при ректороманоскопии. При этом ректоскоп удается ввести с трудом, нередко только с помощью раздувания кишки воздухом. На фоне нормальной или слегка раздраженной слизистой оболочки обнаруживают спастическое сокращение кишки. Синдром дискинезии может быть также подтвержден рентгенологически. Копрограмма, ректороманоскопия, аспирационная биопсия и рентгеновское исследование, дающие возможность исключить органические заболевания толстой кишки, имеют при постановке диагноза «дискинезия толстой кишки» большее значение, чем методы, подтверждающие нарушение ее моторной функции.