Эхинококкоз печени среди паразитарных заболеваний печени по своей частоте и практической значимости занимает первое место. Различают два вида поражений печени эхинококком: однокамерный (гидатидный) и альвеолярный (многокамерный) эхинококкоз печени.
Преобладание эхинококкоза наблюдается главным образом в восточных и южных странах с субтропическим жарким климатом. В северных странах эхинококк описывается сравнительно редко; единственным исключением является Исландия, где эхинококкоз считается весьма распространенным заболеванием. Печень человека среди внутренних органов поражается наиболее часто и составляет свыше 61% всех локализаций эхинококка.
Патологическая анатомия. Строение эхинококковой кисты представляется в следующем виде: наружный слой ее состоит из фиброзной ткани, внутренний слой представляет собой хитиновую оболочку, содержимое кисты — прозрачная бесцветная жидкость, содержащая сколексы. В жидкости плавают разной величины дочерние кисты.
Эхинококковая киста печени растет чрезвычайно медленно, и при небольших размерах она ничем себя не проявляет.
Симптоматика. Жалобы больного и объективные клинические признаки проявляются обычно при увеличении эхинококковой кисты до определенной величины. Тогда возникают давление на окружающую печеночную ткань, увеличение размеров печени, растяжение глиссоновой капсулы и некоторые сдвиги в функциональных пробах. В подобных случаях размер эхинококковых кист должен быть не меньше кулака взрослого человека. Жалобы больного сводятся к чувству тяжести в правой верхней половине живота и нижней половине грудной клетки. С дальнейшим ростом кисты появляются тупые боли в области печени вследствие растяжения глиссоновой капсулы. Затем возникают симптомы механического давления на соседние органы: желудок, двенадцатиперстную кишку, поперечную ободочную кишку, желчные протоки и др.
Из объективных данных исследования больного на первом месте стоит увеличение размеров печени при гладкой поверхности ее и безболезненном крае. Иногда возможно прощупывание самой кисты в случае расположения последней в доступной для пальпации области. Если киста больших размеров находится в задневерхних частях печени, то диафрагма куполообразно поднимается, а перкуссия обнаруживает расширение верхних границ печени сзади, спереди и с боков.
Для уточнения диагноза имеет значение рентгенологическое исследование с использованием пневмоперитонеума, томографии, скеннирование печени и внутрикожная реакция Касони, отличающаяся чрезвычайной простотой применения. Считается, что она при наличии эхинококка дает 80—90% положительных результатов. Рекомендуется всегда иметь сравнительно свежеприготовленную стандартную эхинококковую жидкость для реакции Касони. Некоторое значение в диагностике эхинококкоза имеет увеличение числа эозинофилов в периферической крови от . 5 до 20%.
При дифференциальном диагнозе следует иметь в виду альвеолярный эхинококкоз, непаразитарные кисты печени, опухоль печени, цирроз печени и т. д.
Лечение эхинококкоза печени в настоящее время только хирургическое. Теперь пользуется распространением закрытый метод оперативного лечения. Он заключается во вскрытии полости кисты, удалении её содержимого и хитиновой оболочки, в протирании стенки кисты тампоном, смоченным в 50% растворе формалина, и в зашивании наглухо разреза кисты. В дальнейшем происходит заполнение полости кисты рубцовой тканью. Операция является простой по идее, технически легкой, нетравматичной, эффективной по ближайшим и отдаленным результатам. Больные после успешной операции эхинококкоза печени окончательно выздоравливают и практически способны к труду, в том числе физическому.
Осложнения. При нагноившейся эхинококковой кисте оперативное вмешательство применяется сходное с вышеизложенным, с добавлением тампонады полости кисты.
К более редким осложнениям, связанным с ростом эхинококковой кисты печени, относятся разрыв кисты и излияние ее содержимого в брюшную полость. Это сопровождается резко выраженной аллергической реакцией и обсеменением брюшной полости.
Среди осложнений эхинококкоза печени следует упомянуть о желтухе, вызванной сдавлением внепеченочных желчных протоков и прорыве эхинококковой кисты в желчные протоки. Природа этих осложнений может быть установлена только при условии, если распознан эхинококкоз.
При эхинококкозе печени возможно возникновение диффузного поражения ее с исходом в цирроз (Н. И. Тумольская и М. Н. Алексеева, 1965).
При сдавлении внепеченочных желчных протоков однокамерной эхинококковой кистой сдавление устраняется при опорожнении содержимого кисты. При врастании в протоки альвеолярного эхинококка необходимо устранить препятствие резекцией желчного протока, а при неосуществимости такого плана операции — создание обходного анастомоза желчных путей.
В диагностике локализации поражения желчных протоков вспомогательное значение имеют спленопортография и холангиография.