Рентгенодиагностика энтерита основывается на функциональных и прямых признаках.
Функциональные признаки энтерита, вернее гастроэнтерита, складываются из изменений тонуса и моторной функции желудка и тонкой кишки, а также нарушений секреции и всасывающей способности в ней (Gutzeit, Kuhlmann, 1932).
Со стороны тонкой кишки обращают на себя внимание расстройства двигательной функции. Нередко отмечается задержка в начальных петлях тощей кишки, где встречается усиленная набухлость поперечных складок, с образованием массивных воспалительных подушек, в отдельных случаях могущих суживать просвет кишки. Этим изменениям сопутствуют спастические перетяжки. Выше такого сужения петли тонкой кишки растягиваются и приобретают большой поперечник просвета. После преодоления подобного препятствия начинается заполнение всей тонкой кишки, причем обнаруживается неравномерность распределения контрастного вещества вследствие сопутствующих спастических изменений.
Общее продвижение контрастного вещества по тонкой кишке при энтеритах в большинстве случаев ускоряется, и через 1,5—2 часа можно наблюдать расположение бария не только в дистальных отделах тонкой кишки, но в довольно значительном количестве в толстой, главным образом в слепой и в начальной части восходящей кишки. Иногда наблюдается настолько быстрое продвижение, что уже через 45 минут в тонкой кишке отсутствует контрастное вещество (Cherigiee с соавт., 1957). Однако наблюдается и задержка двигательной функции с образованием длительных илеостазов. Задержка двигательной функции сопровождается значительным накоплением жидкости. Вместе с газами, появляющимися в тонкой кишке в результате повышения бродильных процессов и возможности появления гнилостных изменений, по ходу тонкой кишки определяются мелкие горизонтальные уровни с газовыми скоплениями под ними (рис. 109).
Рис. 109. Гиперсекреторный энтерит (рентгенограмма). Газовые скопления и горизонтальные уровни жидкости в тонкой кишке.
Нарушения двигательной функции тонкой кишки дали повод к делению энтеритов на гипермоторные и гипомоторные, причем и те и другие могут сопровождаться усиленной экссудацией и становятся гипермоторно- или гипомоторно-гиперсекреторными энтеритами.
Придавая большое значение функциональным признакам энтерита, можно считать диагностически ценными только положительные данные, и то в тщательном сопоставлении с клиническими и копрологическими результатами исследования. В рентгенодиагностике энтерита существенную роль играет исследование рельефа слизистой. Однако далеко не всегда описанные выше функциональные признаки могут встречаться при выраженных энтеритах, выявляемых на основе материалов копрологического анализа.
Рентгенологические проявления энтерита характеризуются следующими изменениями со стороны слизистой оболочки. Отмечается стойкая набухлость складок с неравномерным их утолщением и деформацией рельефа. При острых и обостряющихся хронических энтеритах четкость рельефа смазывается наличием жидкости в просвете кишки. Складки теряют картину «перистого» рисунка, и образуется «пестрый» рельеф вследствие неравномерного набухания подслизистого слоя и появления островков воспалительной гиперплазии (рис. 110). Очертания нарушенных контуров кишки приобретают неравномерную зазубренность, перемежающуюся со сглаженностью стенок.
Рис. 110. Деформация рельефа слизистой тонкой кишки при энтерите (рентгенограмма).
Энтеритам сопутствуют дискинезии, которые имеют энтерогенное происхождение. Сами по себе функциональные отклонения при энтерите представляют собою дискинетические процессы, которые в зависимости от своих проявлений могут соответственно отягощать его клиническое течение.
Особые рентгенологические черты характеризуют гранулематозный энтерит, чаще всего проявляющийся в виде регионарного илеита, получившего название «болезнь Крона».
Признаки болезни Крона в рентгеновском изображении напоминают картину инфильтрирующей опухоли. Просвет кишки соответственно суживается либо в виде трубки неправильной формы, либо конически. Нередко сужение просвета кишки достигает больших степеней. Тогда пораженный участок приобретает вид «шнурка». Распространенность процесса может достигать 50 см и более.
На почве сопутствующих гранулематозному поражению изъязвлений по ходу измененного отдела кишки создаются затеки контрастного вещества, благодаря чему рентгеновское изображение по протяжению поражения может иметь мелкобахромчатые очертания. Пораженный участок кишки сравнительно четко отграничивается от здоровых тканей. В области самого сужения складки слизистой неразличимы. Анатомические сужения могут усиливаться спастическими сокращениями кишки. Перед суженным участком кишки иногда наблюдаются расширения просвета, доходящие в отдельных случаях до больших величин. Резко выраженные стенотические изменения могут приводить к. симптомам кишечной непроходимости. Иногда суженный участок сопровождается резким утолщением стенок, что при прощупывании определяется как опухоль. Диагностика болезни Крона не является простой, и приходится дифференцировать это поражение с изменениями при туберкулезе (Bockus, 1964, и др.).
Локализация болезни Крона не ограничивается только терминальным отделом подвздошной кишки. В настоящее время уже имеются описания локализации ее в двенадцатиперстной, тощей и толстой кишках.
В 1945 г. Голден описал новую форму терминального илеита, которая отличается от болезни Крона тем, что отсутствуют склеротические изменения. Рентгенологическая картина это го заболевания характеризуется изменениями слизистой оболочки дистального конца подвздошной кишки в виде появления округлых просветлений величиной с перечное или чечевичное зерно, в сумме напоминающих картину полипоза. В отдельных случаях складки расширяются, и может отмечаться набухание илеоцекального клапана. Подобные изменения слизистой определимы только при соответствующей пальпации и дозированной компрессии. Это заболевание идет под названием «несклерозирующий терминальный илеит», «фолликулярный энтерит», «катаральный терминальный илеит», «лимфоидный терминальный илеит» (Prevot и Lassrich).