Хронический энтерит

Под хроническим энтеритом следует понимать структурные изменения слизистой оболочки тонкой кишки (дистрофия, воспаление и атрофия) с периодическими или постоянными нарушениями функции органа, обусловливающими клинические проявления.

Этиология и патогенез. Для возникновения патогистологических изменений, свойственных хроническому энтериту, существенное значение имеет изменение интенсивности нормальной регенерации (восстановление) слизистой оболочки тонкой кишки. Ежесуточно в просвет тонкой кишки человека сбрасывается 2,4-1010 эпителиальных клеток (Croft с соавт., 1968) и столько же образуется вновь. В основе структурных изменений слизистой оболочки лежит нарушение физиологической регенерации (Craemer, 1967). В связи с этим этиология хронических энтеритов может быть различна, а изменения тонкой кишки при них не специфичны (Sheehy, Floch, 1964), т. е. реакция на патологические воздействия в виде структурных изменений — однотипна.

Из экзогенных причин, ведущих к хроническому энтериту, следует прежде всего указать на инфекцию (дизентерийная палочка, стафилококки, сальмонеллы, вирусы) и инвазию паразитами (лямблиоз, описторхоз, аскаридоз). Далее следуют ионизирующая радиация и воздействие различных ядов, в том числе и в производственных условиях (мышьяк, фосфор, свинец). Существенно, что токсические факторы, ведущие к возникновению хронического энтерита, как правило, действуют длительно (иногда годами!) в очень небольших количествах. К экзогенным причинам следует отнести также и воздействие некоторых медикаментов, особенно при длительном их применении (салицилаты, препараты мышьяка, неомицин, цитостатические средства). Хронический энтерит наблюдается нередко после резекции желудка и иногда после наложения гастроэнтероанастомоза или операции ваготомии.

Из эндогенных этиологических факторов, ведущих к развитию хронического энтерита, могут быть названы хроническая почечная недостаточность, различные кожные заболевания (псориаз, экзема). Патологические изменения в тонкой кишке могут наблюдаться у больных хроническим гастритом с понижением секреторной функции желудка, хроническим панкреатитом, гепатитом (циррозами печени), коллагенозами, злокачественными заболеваниями различной локализации.

Как следует из перечисления причин, хронический энтерит — полиэтиологическое заболевание. Наряду с этим обращает на себя внимание существенное расхождение между относительно небольшим количеством больных хроническим энтеритом и тем их числом, которое должно было бы быть, если бы в каждом случае действие перечисленных экзогенных и эндогенных этиологических факторов приводило к развитию настоящего заболевания. Действительно, признавая в качестве этиологического фактора хронического энтерита резекцию желудка, нельзя не обратить внимание на следующее. В СССР ежегодно производится больным 60 000—70 000 резекций желудка. Из них в течение ближайших 15 лет после операции хроническим энтеритом заболевают не более 10%. Таким образом, практически такой причинный фактор хронического энтерита, как резекция желудка (абсолютно точно учитываемый!), у 90% больных не реализуется. Сказанное дает основание признать, что для возникновения структурных изменений слизистой оболочки тонкой кишки, свойственных хроническому энтериту, одних перечисленных этиологических факторов недостаточно. Можно вполне согласиться с мнением Е. А. Беюл (1965), согласно которому хроническим энтеритом при действии указанных этиологических факторов заболевают люди с врожденным нарушением обмена в самой кишечной стенке. Возможно, что дело не только в нарушении обмена, но и в изменении деятельности тех сложных регуляторных механизмов (нервных и гормональных), которые ведают процессами, направленными на непрерывное обновление (регенерацию) слизистой оболочки тонкой кишки. Эти изменения могут быть как врожденными, так и приобретенными. Не исключено, что климатический фактор, в частности большая частота заболевания в условиях жаркого климата (Э. И. Атаханов, 1966), связана с влиянием более высокой температуры окружающей среды на нервную и гормональную регуляцию регенераторных процессов в слизистой оболочке тонкой кишки.

Следовательно, в реализации множества причинных факторов, ведущих к развитию хронического энтерита, существенное значение имеют особенности (врожденные и приобретенные) обмена веществ в кишечной стенке и нарушения регуляции регенераторных процессов, способствующих непрерывному обновлению слизистой оболочки тонкой кишки.