Хронический колит

Под хроническим колитом следует понимать воспалительные, дистрофические и атрофические изменения слизистой оболочки толстой кишки, которые сопровождаются функциональными нарушениями органа (моторными и секреторными) и клиническими проявлениями.

Этиология и патогенез. Хронический колит считается полиэтиологическим заболеванием. Э. И. Атаханов (1966) предлагает различать шесть групп этиологических факторов, с которыми следует связывать развитие хронического колита (алиментарные, инфекционные, паразитарные, токсические, аллергические и связанные с заболеваниями других органов), А. В. Фролькис. (1968) — 8 групп, а У. А. Аскаров (1970) — уже 12, добавляя к вышеперечисленным факторы механические, смешанные, неврогенно-дискинетические, аномалии развития и, наконец, невыясненные. Каждая группа этиологических факторов еще подразделяется на подгруппы (например, инфекционные — на специфические, неспецифические и постинфекционные).

Признание такого большого количества причин, ведущих к развитию хронического колита (фактически подавляющего большинства вредных факторов внешней и внутренней среды), требует прежде всего ответа на вопрос, почему указанные этиологические факторы только у относительно небольшой части людей вызывают хронический колит. Известно, что далеко не все перенесшие острую дизентерию заболевают хроническим колитом. Это же касается и влияния других многочисленных факторов, могущих вызвать настоящее заболевание.

Следовательно, все указанные многочисленные причины хронического колита факультативны. Относительное значение их подтверждается также и весьма частым отсутствием ожидаемого клинического эффекта от проведения соответствующей этиологической терапии (например, антибиотики при инфекционных хронических колитах). Можно допустить, что развитие заболевания связано с интенсивностью действия той или иной причины (например, выраженной вирулентностью микроорганизма, дозой токсического вещества и пр.). При этом следовало бы ожидать определенной специфичности патологического процесса, т. е. инфекционный хронический колит как клинически, так и морфологически должен был бы отличаться от токсического или паразитарного. Однако существует единодушное мнение о том, что патологические изменения в толстой кишке неспецифичны и имеют стереотипный характер независимо от причин, ведущих к их развитию (П. Н. Степанов, 1966; А. В. Фролькис, 1968; А. Г. Саакян, 1970).

Таким образом, в этиологии хронического колита следует различать два момента: указанные выше факультативные этиологические факторы и характер реакции на них слизистой оболочки толстой кишки. Последняя может быть таковой, что заболевание не развивается (чаще), или же она проявляется воспалительными и дистрофическими изменениями слизистой оболочки (реже), и тогда развивается хронический колит. Из сказанного следует, что морфологические особенности хронического колита в значительно большей степени зависят от реакции слизистой оболочки и в меньшей — от причин, которая их вызывает.

Приведенные выше факультативные этиологические факторы могут действовать двояко: или же возникает острое заболевание толстой кишки и с ним может быть связано развитие хронического колита, или же последний возникает без предшествующей стадии острого процесса. В первом случае нужно думать, что действие фактора, вызывающего заболевание, весьма интенсивно, и поэтому реакция на него выраженная (острое заболевание). Подобные больные в большинстве случаев выздоравливают благодаря защитным факторам организма и соответствующей терапии и только у некоторых из них заболевание приобретает хронический характер уже, как правило, без дальнейшего действия патогенного фактора. Примером такого развития патологического процесса является так называемый постдизентерийный хронический колит. Следует попутно подчеркнуть, что за последнее время в анамнезе больных хроническим колитом острая дизентерия встречается значительно реже, чем это имело место ранее (только у 31,9% — У. А. Аскаров, 1970).

Этиологический фактор может действовать неинтенсивно, но постоянно и длительно. В этих случаях заболевание проявляется через большой срок после начала действия причинного фактора и без предшествующей острой стадии. Примером такого развития заболевания может служить хронический колит алиментарного происхождения. Нарушение основ гигиены питания длительное время (а иногда и всегда) происходит безнаказанно (период компенсации), и только у ряда людей на каком-то этапе появляются патологические проявления, свойственные хроническому колиту.

Признание существенной роли реактивности толстой кишки в патогенезе хронического колита дает основание считать, что в развитии настоящего заболевания важное значение имеют предшествующие функциональные нарушения в толстой кишке (дискинезии, избыточное отделение слизи), климатические условия, в частности высокая окружающая температура, нервно-эндокринные нарушения, иммунологические сдвиги. Все эти факторы определяют реакцию толстой кишки и могут способствовать возникновению воспалительного процесса в слизистой оболочке, нарушать физиологическое ее восстановление при действии указанных выше факультативных этиологических факторов.