Профилактика острого панкреатита основана на представлениях об этиологии болезни и предусматривает своевременное лечение заболеваний желчных путей и других заболеваний желудочно-кишечного тракта, рациональное питание с ограничением или исключением спиртных напитков.
Больные с подозрением на острый панкреатит или с установленным диагнозом должны направляться в хирургическое отделение, где производится консервативное, а при необходимости и хирургическое лечение.
Консервативное лечение предусматривает борьбу с шоком и ликвидацию болей, создание физиологического покоя больному органу и предупреждение вторичной инфекции. Необходим строгий постельный режим.
Для успокоения болей применяют болеутоляющие и спазмолитические средства, например промедол 1—2% 1 мл подкожно через каждые 12 ч или чаще.
Назначение морфия или других препаратов опия противопоказано, так как они вызывают спазмы сфинктера Одди и усиливают тошноту и рвоту. Целесообразно назначение папаверина, атропина, проведение паравертебральной и паранефральной новокаиновой блокады, внутривенное введение 20—30 мл 0,5% раствора новокаина. Спазм сфинктера Одди расслабляется ингаляцией амилнитрита, сублингвальным применением нитроглицерина, введением ганглиоблокаторов, таких как гексоний, бензогексоний, ганглерон, дифацил, кватерон, в общепринятых дозах.
При шоке внутривенно вводят капельным способом 5% раствор глюкозы (2,5—3 л), цельную кровь, плазму, подкожно кофеин, эфедрин, камфару, кордиамин.
Попытки использовать экстракты из семян сои, инактивирующие в организме трипсин, не увенчались успехом из-за побочного действия этих препаратов. В этом отношении эффективным оказался ингибитор калликреина и трипсина, выделенный из печени и других органон рогатого скота. Он известен под названием трасилола.
Трасилол вводят внутривенно медленно шприцем или, лучше, капельным способом по 10 000—40 000 и более калликреиновых единиц в сутки. Первое введение трасилола для создания в крови необходимой концентрации рекомендуют произвести с помощью шприца. В дальнейшем лечение трасилолом проводится в течение ряда дней (до двух недель) капельным способом до исчезновения явлений интоксикации.
Кроме трасилола, в клинической практике применяются цалол, инипрол и другие антиферментные препараты. М. Ф. Камаев наблюдал положительный эффект от применения пентоксила, назначая его в дозе 0,2 г 3—4 раза в день. Подавляя активность трипсина, пентоксил наряду с этим оказывал противоотечное и противовоспалительное действие.
Имеются противоречивые данные о положительном действии препаратов стероидных гормонов; их назначают обычно при тяжелом течении заболевания на непродолжительное время (преднизолон по 20—40 мг в сутки и др.).
При вливании солевых растворов необходимо контролировать содержание в крови электролитов.
Для борьбы с рвотами больным не дают пить, вводят в желудок тонкий зонд с постоянным отсасыванием содержимого. Первые дни ограничиваются парентеральным питанием. Для поддержания нормального уровня кальция крови назначают внутривенно 20 мл 10% раствора глюконата кальция. Вторичная инфекция предупреждается парентеральным введением антибиотиков широкого спектра действия. При улучшении состояния больного через зонд вводят воду с яичным белком, молоко, разведенные фруктовые соки; зондовое питание сохраняют до прекращения рвоты и полного выведения больного из состояния шока. Последующие дни больной получает строгую диету, богатую легко усваивающимися углеводами, с умеренным ограничением белков и резким ограничением жиров. По мере улучшения состояния больного пищевой режим постепенно расширяется.
Хотя смертность при хирургическом лечении острого панкреатита выше, чем при консервативном, хирургическое вмешательство может быть необходимым в следующих случаях: 1) при ухудшении общего состояния больного; 2) при нарастании интоксикации и перитонеальных явлениях; 3) при резком нарастании количества диастазы в крови и в моче или при снижении ее уровня на фоне ухудшения общего состояния больного; 4) в случае появления признаков нагноения поджелудочной железы.