Пенетрация язвы в соседние органы является своеобразной разновидностью ее прикрытой перфорации. Различают 3 стадии пенетрации: стадию проникания через все слои желудка и двенадцатиперстной кишки — 39—51 %, стадию фиброзного сращения с прилежащим органом — 25—30% и стадию завершенной перфорации и проникания в вещество прилежащего органа — 22—29% (Hausbruch, 1963). Чаще всего встречается пенетрация в малый сальник, в тело и головку поджелудочной железы, в печеночно-двенадцатиперстную связку. Также возможна пенетрация в печень, желчный пузырь, толстую кишку или в ее брыжейку.
Клинически пенетрация язвы может симулировать коронарную болезнь, tabes dorsalis, заболевания желчных путей, панкреатит, рак поджелудочной железы и многие другие, как брюшные, так и торакальные заболевания. При диагностированной язве можно заподозрить пенетрацию ее в поджелудочную железу в том случае, когда больной жалуется на боли в спине, а при рентгеновском исследовании обнаруживается малая подвижность язвенной зоны. Указание на желтуху в анамнезе дает право заподозрить пенетрацию или в печеночно-двенадцатиперстную связку, или в желчные пути, или в головку поджелудочной железы.
Пенетрация чаще возникает у мужчин и, несомненно, встречается тем чаще, чем продолжительнее анамнез болезни.
Наиболее характерными для распознавания пенетрации язвы считаются следующие 5 симптомов: боли в спине, ночные болевые атаки, перемена ритма эпигастральных болей и течения язвенной болезни, а также упорство болей, несмотря на самую энергичную терапию.
Лечение пенетрирующей язвы, само собой разумеется, может быть лишь оперативным. Операция в виде резекции в условиях пенетрации всегда представляется более трудной и сложной и требует большой опытности хирурга.
При пенетрации в головку поджелудочной железы или в печеночно-двенадцатиперстную связку может создаться невозможность унесения язвы, и тогда приходится ограничиваться так называемой резекцией для выключения с оставлением язвы. В остальных случаях тип резекции принципиально не отличается от прочих резекций по поводу гастродуоденальной язвы, но в конце операции требуется тщательная перитонизация того органа, из ткани которого иссечена язва; в ряде случаев резекция принимает характер комбинированной, например с резекцией печени или другого органа. Не следует забывать, что пенетрирующая язва отличается большой склонностью к превращению в рак, который тогда оказывается проросшим в прилежащий орган.