Перфорация язвы и ее осложнения

Перфорация в свободную брюшную полость может наступить при свежей и при хронической язве желудка, и двенадцатиперстной кишки. При подозрении на прободение рентгенологическое исследование производится без применения контрастной массы. Газ, попадающий из желудка или двенадцатиперстной кишки в случае перфорации язвы, скапливается под куполом диафрагмы, создавая пневмоперитонеум (рис. 103). При таких обстоятельствах газ, уходя кверху, появляется между печенью и диафрагмой, причем под ним может определяться горизонтальный уровень жидкости.

Рис. 103. Пневмоперитонеум после перфорации язвы желудка (рентгенограмма).

Газ и жидкость с горизонтальным уровнем между печенью и диафрагмой.

Локализацию перфоративного отверстия рентгенологически определить очень трудно, а то и вовсе невозможно.

Одним из важнейших осложнений перфорации является образование внутренних свищей. При перфорации язвы желудка образуются фистульный ход чаще всего с толстой кишкой, при язве двенадцатиперстной кишки — с желчным пузырем. И то и другое осложнение перфорации распознается без труда, так как заполнение толстой кишки устанавливается по типичной картине гаустрации; не менее легко определить сообщение с заполненным контрастной массой желчным пузырем по его замкнутой грушевидной форме.

Далее в качестве осложнений перфоративной язвы встречаются поддиафрагмальные абсцессы и пневмоторакс при прорыве абсцесса через диафрагму. Осумкованные абсцессы могут быть точно распознаны только тогда, когда в полости их содержится газ. Газовый пузырь располагается в таких случаях над горизонтальным уровнем жидкости.

Одним из видов осложнений перфоративной язвы является так называемая прикрытая перфорация. В таких случаях образуется глубокое бариевое депо, напоминающее собой большую язвенную нишу неправильной формы, соединяющуюся узким ходом со стенкой желудка или двенадцатиперстной кишки без наличия каких-либо признаков пневмоперитонеума. Если проходит несколько часов после возникновения перфорации, то могут наступить признаки перитонита, выражающиеся в значительном вздутии кишок с появлением горизонтальных уровней жидкости. В отличие от картины механической непроходимости отсутствует усиленная перистальтика кишок, чем характеризуется паралитическая форма непроходимости, встречающаяся как поздний признак, сопутствующий перфорации язвы.