Пилоростеноз является частым осложнением язвы привратниковой части желудка и двенадцатиперстной кишки.
Учитывая разнообразие форм и причин сужения области привратника, можно было бы более обобщенно говорить о стенозе выходного отдела желудка.
При выраженном стенозе выходного отдела желудок расширен во всех направлениях, что особенно хорошо видно при исследовании больного в лежачем положении. При исследовании в вертикальном положений наблюдается заполнение только каудального отдела желудка, который приобретает вид широкой симметричной полулунной чаши с низким расположением ее дна, часто доходящего до уровня симфиза (рис. 104). Расширенный желудок содержит натощак огромное количество жидкости, достигающее при откачивании объема нескольких литров. Вследствие потери тонуса контрастная масса спускается на дно, расплываясь в имеющейся в желудке жидкости.
Рис. 104. Сужение выходного отдела желудка (так называемый пилоростеноз) на почве язвы.
Рентгенограмма через 24 часа после приема бариевой взвеси.
При такой гастрэктазии перистальтика имеет стенотический характер. Она углублена, время ее пробега замедлено, и желудок разделяется благодаря этому со стороны большой кривизны на несколько сегментов. После небольшого периода такой напряженной перистальтической деятельности наступает ослабление мускулатуры, волны уплощаются и, наконец, угасают совсем. Наступает продолжительная пауза, после которой снова появляются перистальтические волны. Иногда определяется и явная антиперистальтика.
В процессе просвечивания при стенозе выходного отдела почти никогда не удается наблюдать переход контрастной среды в двенадцатиперстную кишку через стенозированный участок. Эвакуация резко замедляется. В желудке отмечается задержка контрастного вещества через много часов после его приема. Обычно для соответствующего диагноза достаточно бывает обнаружение остатка через 12—24 часов, но бывают случаи, когда опорожнение желудка не наступает и через несколько суток (до 13 суток по нашим наблюдениям).
Длительные задержки эвакуации могут наблюдаться и при спазмах привратника, главным образом на почве имеющейся язвы.
В дифференциально-диагностическом отношении происхождение пилоростеноза, сопровождающегося эктазией желудка, представляет нередко значительные трудности. В ряде случаев, особенно когда застойные массы не могут быть удалены при помощи откачивания, вопрос об этиологии пилоростеноза остается открытым.