Лабораторные методы исследования рака желудка

Исследования желудочного содержимого. Основным показателем при раке желудка является снижение секреции. Параллельно с развитием рака показатели кислотности желудочного сока (взятого тонким зондом) снижаются, и часто свободная соляная кислота отсутствует. Локализация опухоли оказывает также влияние на кислотность: при раке большой и малой кривизны ахлоргидрия наблюдается у большинства пациентов, при раке пилорического или кардиального отдела желудка ахлоргидрия отмечается реже. Известное значение придается исследованию пепсиногена мочи, его выраженное снижение имеет дополняющее значение для диагноза рака (Л. В. Володарский, 1968).

Наряду с этим приобретают значения определения рН сока с помощью зондов-датчиков и рН-метра, а также гистаминовая, инсулиновая и адреналиновая пробы на возбуждение желудочной секреции. Обнаружению молочной кислоты в желудочном содержимом в настоящее время придают небольшое значение. Исследования Я. М. Брускина показали, что повышенное содержание молочной кислоты не является патогномоничным признаком рака желудка, а указывает на брожение вследствие длительного застоя пищи, при отсутствии соляной кислоты в желудочном соке.

Некоторое значение для диагностики рака желудка приобретает определение тетрациклиновой флюоресценции сока. Впервые флюоресценция опухолевой ткани под ультрафиолетовым светом была отмечена Rail (1957). Литературные данные свидетельствуют о том, что при раке желудка наблюдается флюоресценция и желудочного содержимого после предварительной нагрузки тетрациклином (Мае Leay, 1958).

Определение флюоресценции в жидкости от промывания желудка рингеровским раствором проводится сначала до этой нагрузки, а затем больному дают внутрь 5 дней подряд тетрациклин по 250 000 ЕД 3 раза в день. На 6-й день прием тетрациклина прекращается, а на 7-й день производится опять промывание желудка натощак. Полученная промывная жидкость нейтрализуется до рН 6 бикарбонатом натрия (50,0 на 1000 мл) и центрифугируется 10 минут при 3000 об/мин. После центрифугирования поверхностный слой жидкости сливается, осадок помещается на обеззоленный бумажный фильтр и высушивается на воздухе при комнатной температуре. Затем фильтр освещается УФ-лампой в темной комнате и выявляется наличие или отсутствие желтой флюоресценции. Тетрациклиновая проба считается положительной, если под УФ-облучением наблюдается желтая флюоресценция осадка желудочного сока. И. П. Кравчук (1969) показала практическую полезность этой пробы в диагностике рака желудка. А. И. Гузеев (1968) смонтировал портативный флюоресценограф для этой пробы.

За последние годы диагностика рака усовершенствована введением цитологического исследования.

К цитологическим признакам злокачественной опухоли относятся атипия клеточных групп, наличие гигантских клеток и ядер, полиморфизм клеток, изменение сети хроматина и более интенсивная его окраска, базофилия протоплазмы и часто наличие амитотического деления клеток. Для цитологического изучения пользуются центрифугатом промывных вод желудка. Наличие в них полигональных клеток с ярко окрашенным, иногда делящимся ядром, или удлиненных цилиндрических клеток с ядром не у основания, или круглых клеток с крупным резко окрашенным ядром и вакуолизированной протоплазмой считается характерным для рака. С помощью этого метода Н. К. Щукарева уточнила даже характер строения опухоли. Этот метод особенно важен, когда раковая опухоль локализуется в верхнем отделе желудка, где диагностика вообще трудна.

Цитологическое исследование отпечатков из опухолей, позволяя более четко выявить морфологические особенности клеток, углубляет представление о структуре опухоли и помогает иногда уловить наиболее ранние признаки малигнизации доброкачественных опухолей.

Еще более совершенным для ранней диагностики рака желудка считается метод эксфолиативного цитологического исследования слизистой оболочки, при котором усиливается слущивание эпителиальных клеток желудка с помощью абразивного зонда-баллона, «нейлоновых щеток» и т. д. (Schade, 1960). На рис. 32 представлена характерная для рака картина.

Определение крови в желудочном соке для диагностики рака решающего значения не имеет, так как появление крови может быть связано с зондированием, а кроме того, она может в нем оказаться и при других заболеваниях.

Рис. 32. Злокачественные клетки с гиперхромазией, увеличенными и неправильно расположенными ядрами в промывных водах желудка (по Schade, 1960).

Изучение нарушений обмена веществ  при раке желудка имеет некоторое значение. При раке отмечено повышение глобулинов крови и понижение альбуминов, увеличение нуклеиновых кислот, что связано с усилением новообразования белков, поскольку желудок участвует в регуляции белкового, водно-минерального обмена веществ и кислотно-щелочного равновесия (И. П. Разенков). В силу нарушения окислительных процессов при раке у больных снижается выделение через слизистую оболочку желудка токсических недоокисленных веществ, накапливающихся в большом количестве.

При общем лабораторном исследовании периферической крови отмечается при раке ускорение РОЭ, что связано с физическими изменениями крови.

Вследствие имеющих место при раке «скрытых» кровотечений и сгущения крови из-за нарушения желудочной эвакуации и дегидратации организма может наблюдаться как бы парадоксальное увеличение числа эритроцитов до высоких цифр в периферической крови. Позже развивается гипохромная анемия.

Обнаруживаемый нейтрофильный лейкоцитоз в основном связан с воспалительной реакцией и гнилостными изменениями в тканях опухоли, особенно при ее распаде.

Изменение числа тромбоцитов (их увеличение) в распознавании рака желудка имеет спорное значение. Важнее их морфологические изменения, накопление среди них старых элементов.

Обнаружение крови в испражнениях играет определенную роль для распознавания рака желудка. Массивные кровопотери с прогрессивно нарастающей анемией возникают при полипообразных распадающихся опухолях. Небольшие «скрытые» кровотечения имеют место при большинстве раков, так как почти в 90% случаев происходит распад раковой опухоли. Для обнаружения «скрытой» крови широко применяется проба Грегерсена, которую рекомендуется повторять несколько раз. Следует помнить, что многие формы коллоидных и фиброзных раков, растущих под неповрежденной слизистой, могут не давать кровотечения; иногда не дают кровотечения и изъязвляющиеся раки.