Дуоденостазы могут развиваться в связи с расстройствами, вызываемыми механическими препятствиями, и как задержки в двенадцатиперстной кишке при ряде заболеваний желудка, желчевыделительной системы, поджелудочной железы и т. д. (рис. 98), на почве расстройства вегетативной иннервации двенадцатиперстной кишки. В. С. Левит (1934) выделил четыре типа функциональных изменений в двенадцатиперстной кишке: дискинезия, атония, стаз, функциональная
непроходимость. Для всех них характерно то, что при рентгенологическом исследовании отмечается задержка продвижения, сопровождающаяся длительными застоями контрастного вещества со значительным расширением просвета для большинства наблюдений. Это могут быть стазы луковицы двенадцатиперстной кишки, стазы на различных уровнях в связи со спастическими явлениями в области функциональных сфинктеров Окснера и Капанджи, в нижней горизонтальной части. Наряду с гипотоническими стазами могут встречаться и гипертонические стазы, не сопровождающиеся выраженным расширением, а иногда имеется даже некоторое сужение.
Рис. 98. Дуоденостаз в нижнем колене двенадцатиперстной кишки (рентгенограмма).
Тотальный гипотонический или атонический стаз сопровождается значительным расширением просвета двенадцатиперстной кишки с многочасовыми (по 2—5 часов) задержками в ней контрастного вещества. Встречаются также парциальные гипотонические стазы в нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки со значительным расширением ее просвета и длительными, также определяющимися часами, задержками контрастного вещества.
В настоящее время широкое распространение получает дуоденография в состоянии искусственной гипотонии, впервые предложенная Liotta в 1953 г. (рис. 99). Этот метод основан на значительном снижении тонуса и создании искусственного стаза двенадцатиперстной кишки с помощью некоторых фармакологических веществ ганглиоблокирующего ряда. Наиболее простым и доступным способом создания искусственной гипотонии двенадцатиперстной кишки является модификация, разработанная Л. И. Добычиной (1964), заключающаяся в подкожном введении 1 мл 0,1% раствора атропина и вливания в двенадцатиперстную кишку для анестезии слизистой оболочки 20 мл 2% раствора новокаина через дуоденальный зонд. Через 15 минут, не вынимая зонда, через него вводят бариевую взвесь и производят рентгенограммы при тугом заполнении, а затем взвесь отсасывается шприцем и вводится воздух для получения пневморельефа.
Рис. 99. Дуоденография в состоянии искусственной гипотонии. Пневморельеф.
Объяснение в тексте.
Дуоденография в состоянии искусственной гипотонии способствует выявлению патологических изменений со стороны поджелудочной железы при опухолях и хронических панкреатитах. При этом на внутреннем контуре двенадцатиперстной кишки можно обнаружить изменения контурности, вызванные вдавливаниями (двойные контуры, деформации слизистой), инфильтрацией стенок (отсутствие эластичности их, дефекты наполнения, изменения рельефа слизистой) и т. д.