Рентгенологическое исследование толстой кишки осуществляется с помощью заполнения ее путем приема бариевой взвеси внутрь и введения контрастной среды с клизмой (ирригоскопия).
Каждый из этих методов имеет свои преимущества и свое назначение. Пероральное заполнение дает возможность изучить характер формирования калового столба, продвижения кала, отметить частные особенности двигательной функции толстой кишки и гаустрации, по не обеспечивает получения необходимых сведений о ширине просвета и о состоянии слизистой оболочки. Введение контрастной массы с помощью клизмы создает возможность получения информации о доступных для рентгенологического исследования морфологических особенностей, но при использовании только этого метода можно собрать лишь скудные сведения о функциональных проявлениях. Поэтому для исчерпывающего обследования толстой кишки требуется применение обоих методов (рис. 112).
Рис. 112. Толстая кишка (рентгенограмма).
а — через 24 часа после приема внутрь бариевой взвеси; б — после заполнения контрастной клизмой.
Важным дополнительным методом исследования толстой кишки является метод двойного контрастирования бариевой взвесью и воздухом, что осуществляется путем вдувания последнего после частичного опорожнения кишки от контрастной клизмы. При помощи рентгенологического исследования установлено, что в норме форма, положение и длина толстой кишки весьма разнообразны.
Гаустральная сегментация в известной мере может характеризовать тонус толстой кишки. При повышении тонуса гаустры часто чередуются, количество их увеличено, гаустральные сегментации глубоки. При гипотонии количество гаустр небольшое, чередования их редки, межгаустральные перемычки широкие. Гаустральный рисунок сглаживается при резко выраженной гипотонии кишки Подобные картины могут проявляться по всей толстой кишке и в отдельных ее участках.
Рельеф слизистой толстой кишки весьма пластичен, и его изменчивость в нормальных условиях выражена достаточно хорошо.
По степени возбудимости слизистой различают два типа рельефа толстой кишки (Knothe, 1932): рельеф «спокойного» типа и рельеф «возбужденного» типа. В картине «спокойного» типа рельефа складки представлены скупо, просветы между ними широкие, после опорожнения в гаустрах остается большое количество контрастного вещества. Для лучшей выявляемости и видимости такого рельефа приходится при снимках прибегать к дозированной компрессии. Рельеф «возбужденного» типа характеризуется тем, что складки слизистой приближены одна к другой, как бы вдавлены. Рисунок рельефа сложен, просветы между складками сужены (рис. 113).
Рис. 113. Нормальный рельеф слизистой толстой кишки (рентгенограмма). а — так называемый спокойный тип; б — так называемый возбужденный тип.
Нормальный рельеф слизистой оболочки толстой кишки может подвергаться изменчивости под влиянием пальпаторного воздействия или при использовании в составе контрастной смеси танина, употребляемого в последнее время при проведении ирригоскопии.
Изменения положения и величины толстой кишки. Наряду с разнообразными вариантами нормы могут встречаться различные отклонения положения и величины толстой кишки. К ним относится толстая кишка с образованием длинных добавочных петель (dolichocolon). Эти петли могут служить источником возникновения острой кишечной непроходимости вследствие перекручивания их. Удлинения с одновременным расширением просвета дают картину гигантской толстой кишки (megacolon) или только сигмовидной кишки (megasygma).
Среди аномалий толстой кишки особое место занимает болезнь Гиршспрунга. Толстая кишка при этом имеет очень большую длину и ширину просвета, стенки ее утолщены, слизистая находится в набухшем состоянии, что может зависеть и от воспалительных и от застойных изменений. Иногда такое состояние распространяется главным образом на сигмовидную кишку, причем емкость ее может резко увеличиваться, достигая нескольких метров. При проведении контрастного исследования с пероральным введением бариевой взвеси в толстой кишке могут образоваться длительные завалы контрастного кала, наблюдаемые на протяжении многих дней и даже недель.
Изменения положения толстой кишки могут встречаться при эвентрациях и грыжах диафрагмы. В отдельных случаях толстая кишка может проникать в грудную клетку на очень большую высоту. При нарушении целости диафрагмы с возникновением грыжи толстая кишка становится видимой над диафрагмой.
Своеобразную картину смещения всего кишечника дает наличие общей брыжейки для тонкой и толстой кишки, что носит название mesenterium commune. В таких случаях вся тонкая кишка располагается справа, а толстая слева. Слепая кишка и восходящая часть занимают центральное положение, а остальные отделы образуют конгломерат петель в левой половине живота.
Периколитические сращения могут повлечь за собой резкие изменения формы толстой кишки в связи с образованием перегиба на почве развития рубцовых стяжений.
Значительные смещения создаются при увеличениях брюшных органов и лимфатических узлов, при внутрибрюшных выпотах, при опухолях брюшной полости, беременности и т. д.
Функциональные нарушения толстой кишки в основном связаны с изменениями тонуса, сократительной деятельности мускулатуры кишечника и моторной функции. Сократительная деятельность рентгенологически проявляется слабо, и о ней можно судить только по проявлениям тонуса и гаустрации.
Нарушения двигательной функции — дискинезии — сочетаются с изменениями тонуса и сопровождаются либо ускорением, либо замедлением продвижения содержимого толстой кишки.
Замедление продвижения содержимого кишечника может распространяться по всему его протяжению (диффузный колостаз) или только в каком-либо из отделов (правосторонний, трансверзальный или левосторонний колостаз).
Гипермоторные дискинезии проявляются ускоренным продвижением контрастного содержимого толстой кишки с распространением либо на всю кишку, либо на определенные отделы, что чаще всего встречается при ограниченных колитах.