Рентгенологическое изучение тонкой кишки стало развиваться уже в самом начале рентгеновской эры после классических физиологических экспериментов Кэннона. Систематические исследования морфологических и функциональных особенностей тонкой кишки в приложении к требованиям клиники стали осуществляться и успешно развиваться только с середины тридцатых годов (Б. М. Штерн, Ф. А. Фанарджян, Gutzeit и Kuhlmann, Welz, Golden, Pansdorf и др.). В настоящее время тонкая кишка стала таким же объектом рентгенологического исследования, как и другие отделы пищеварительной трубки, и ее особенности освещены в ряде монографий.
Само исследование тонкой кишки должно являться естественным продолжением исследования желудка, так как именно таким путем можно сохранить физиологичность заполнения тонкой кишки и иметь представления о наличии или отсутствии каких-либо нарушений функционального характера.
Основой рентгенологического исследования тонкой кишки является рентгеноскопия, дополняемая рентгенографией с целью документации отдельных этапов исследования через определенные промежутки времени, устанавливаемые в зависимости от темпа двигательной функции кишки, и регистрации состояния рельефа слизистой. В настоящее время документация проявлений двигательной деятельности тонкой кишки может успешно достигаться при использовании крупнокадровой флюорографии и рентгенокинематографии.
У здоровых субъектов контрастная взвесь, пройдя flexura duodeno-jejunalis, довольно быстро заполняет начальные петли тощей кишки, оставляя по пути частицы бария на стенках между складками. Отдельные порции контрастной взвеси движутся, равномерно плывя вперед. Толчкообразных движений вперед, а также антиперистальтики у здоровых субъектов не наблюдается. При нормальной эвакуации желудка тощая кишка заполняется через 25—30 минут, через 1,5—2 часа большая часть контрастной взвеси почти неподвижно лежит в петлях, располагающихся в малом тазу. К этому времени верхние петли или совершенно пусты, или между складками остается небольшие остатки бариевой взвеси. Обычно это бывает только в тех случаях, когда своевременно наступает полное опорожнение желудка, так как характер заполнения тонкой кишки находится в значительной зависимости от темпа эвакуации желудка (рис. 105).
Рис. 105. Нормальная тонкая кишка (рентгенограмма).
Равномерное распределение контрастной взвеси. Ребристый рисунок рельефа слизистой.
Через 2,5—4 часа контрастная взвесь начинает поступать в слепую кишку. Более ранний или более поздний срок перехода содержимого тонкой кишки в слепую свидетельствует о нарушениях двигательной функции тонкой кишки, гипермоторного или гипомоторного характера. Подобные нарушения могут вызываться различными непосредственными причинами, в основном связанными с расстройствами со стороны нервной системы.
Рентгенологические представления о ширине просвета тонкой кишки можно получить при наблюдении за движением контрастной взвеси. В хорошо тонизированном кишечнике определяются равномерная ширина просвета, колеблющаяся в пределах 2,5—3 см в верхних петлях и 2—2,5 см в нижних.
Рельеф слизистой оказывает существенное влияние на общую рентгеновскую картину тонкой кишки. Большая часть ее имеет перистый рисунок вследствие сокращения подслизистого мышечного слоя и образования керкринговых складок (рис. 106).
Рис. 106. Разнообразие нормального рельефа слизистой тонкой кишки (рентгенограмма).
Нельзя считать, что исследование рельефа слизистой помогает только уточнению морфологической характеристики. Основной признак изменения слизистой — деформация рельефа — не должен всегда трактоваться как признак патологического набухания или гиперплазии. Как показывает опыт изучения функциональной изменчивости слизистой у здоровых людей, далеко не все виды деформации рельефа слизистой тонкой кишки следует считать признаком воспалительного процесса. Ведущее значение при определении состояния слизистой тонкой кишки имеет степень стойкости рентгенологически выявляемых изменений.
Формирование рельефа слизистой зависит от реакции нервного аппарата ее самой и подслизистого слоя в ответ на первичное соприкосновение с нею контрастного вещества. В этой фазе гидродинамический баланс подслизистого слоя еще не претерпевает особых нарушений, и слизистая оболочка образует «кружевную» картину рельефа из сближающихся и тесно примыкающих одна к другой складок. Далее, через небольшой промежуток времени складки постепенно набухают и утолщаются, оставаясь мягкими и эластичными. Рельеф образуется из высоких поперечных складок, разделенных широкими контрастными промежутками. Затем следует нарастающее физиологическое набухание слизистой, которое приводит к появлению отдельных хлопьев контрастного вещества, залегающего между сосочками набухшей слизистой оболочки, возникает картина нестойкого пятнистого рисунка ее рельефа.
Неизмененная слизистая тонкой кишки демонстрирует при рентгенологическом исследовании в вышеприведенной последовательности все перечисленные этапы нормальной изменчивости. Этим самым создается возможность дифференцировать функциональные состояния от патологических изменений, при которых набухания различной степени выявляются сразу же при первичном соприкосновении контрастной взвеси со слизистой оболочкой и остаются стойкими на всем протяжении исследования.