Язвенная болезнь является распространенным общим, циклически протекающим, хроническим, рецидивирующим заболеванием пищеварительной системы. Она возникает в результате расстройств нервных и гормональных механизмов, регулирующих секреторную и моторную функции гастродуоденальной системы, что в свою очередь нарушает физиологически существующее соотношение между активностью кислотно-пептического фактора и защитными возможностями слизистых оболочек с образованием стойкого дефекта (язвы) в желудке или двенадцатиперстной кишке. Помимо повышения активности кислотно-пептического фактора, определенную роль в язвообразовании играют и другие местные нарушения пищеварения в гастродуоденальной зоне: расстройства слизеобразования и кровообращения, выделение пищеварительных гормонов, морфологические нарушения слизистых оболочек и изменение активности репаративных процессов и регенерации эпителиальных клеток.
Удельный вес рассмотренных факторов может быть неодинаков при двух основных формах язвенной болезни — с локализацией язвы в теле желудка и пилородуоденальной зоне.
В текущем столетии отечественные исследователи отошли от чисто морфологических представлений о язвенной болезни как местном поражении желудка или двенадцатиперстной кишки и полагают, что данное заболевание является страданием целостного организма с нарушением прежде всего пусковых, регулирующих механизмов, следствием чего и является образование пептической язвы. Наряду с этим в последние десятилетия прогресс современных методов исследования позволил более глубоко изучить значение местных нарушений пищеварения в развитии язвенной болезни.
В разработке современных представлений об этом заболевании приняло участие большое число советских физиологов, клиницистов, рентгенологов: М. П. Кончаловский, Н. Д. Стражеско, М. М. Губергриц, Н. И. Лепорский, Р. А. Лурия, М. В. Черноруцкий, М. И. Певзнер, В. М. Коган-Ясный, В. Н. Смотров, И. М. Флекель, И. О. Неймарк, В. X. Василенко, С. А. Рейнберг, Б. М. Штерн, Г. А. Густерин, Г. И. Бурчинский, Ц. Г. Масевич, Ф. И. Комаров, К. М. Быков, И. Т. Курцин и мн. др.
За последние десятилетия происходит неуклонное нарастание частоты язвенной болезни в большинстве стран Европы и в США. В начале века среди госпитализированных больных преобладали молодые женщины с острыми язвами желудка, но в настоящее время такие случаи являются редкостью. Jones и др. (1968) отмечают, что частота хронических язв желудка за 20 лет между двумя мировыми войнами почти не изменилась, в то время как язвы пилородуоденальной зоны стали встречаться в 2 раза чаще. На основании результатов обследования 6047 жителей в Великобритании Doll и др. (1951) устанавливают язвенную болезнь у 10% обследованных мужчин в возрасте от 45 до 54 лет. У женщин этот показатель достигал лишь 6% и преобладали лица старше 55 лет. Аналогичные данные были получены во многих странах мира (Bockus, 1963), причем в большинстве статистических отчетов преобладают язвы двенадцатиперстной кишки. В США ежегодно 19 человек из каждой тысячи населения заболевает язвенной болезнью, а общее число таких больных в 1965 г. составило 3,5 млн., а в 1967 г. превысило 4—5 млн. человек (Almy, 1967; Grossman, 1967).
По данным С. В. Курашова (1963), в СССР показатели частоты язвенной болезни составили на 1000 городского населения 8,2 среди мужчин и 20 среди женщин. Городское население чаще, чем сельские жители, страдает язвенной болезнью.
Среди народов Африки последняя часто встречается в племени банту и у жителей Нигерии, много описаний заболевания поступает из южных районов Индии, некоторых высокогорных районов стран Латинской Америки.
Одной из особенностей язвенной болезни является ее преимущественная распространенность среди взрослых мужчин. По большинству мировых статистик соотношение числа язв двенадцатиперстной кишки у мужчин и женщин определяется равным 1:3—4. При язве желудка половые различия не столь ярко выражены.
Повсеместно язва двенадцатиперстной кишки встречается значительно чаще, чем язва желудка, а в Индии это имеет место в соотношении 30:1.
Существенно, что мужчины могут заболеть в любом возрасте, а женщины чаще страдают язвенной болезнью после наступления менопаузы. С. В. Курашов (1963) отмечает резкое увеличение заболеваемости в средних возрастных группах (от 25 до 50 лет) с постепенным ее уменьшением в более пожилом возрасте. Интересно, что в раннем детском возрасте оба пола страдают одинаково часто, но с наступлением половой зрелости выявляется выраженное преобладание заболеваемости среди мужчин. Вопрос о возможной связи возникновения язвенной болезни с профессией в настоящее время решается отрицательно, ибо нет достоверных статистических данных, подтверждающих подобную зависимость.
Язвенная болезнь является хроническим рецидивирующим заболеванием, сопровождающимся периодической временной утратой трудоспособности, что имеет определенное социальное значение. Из числа больных язвенной болезнью в течение года только 22,1% мужчин и 17,1% женщин полностью сохраняют работоспособность.
Смертность от язвенной болезни (таблица 1) не так мала, как это следует из представленных данных. Она различна в отдельных странах, выше у мужчин и ниже у женщин, зависит от локализации язвы.
| Страны | Смертность на 100 000 по полу | |||
| язва желудка | язва двенадцатиперстной кишки | |||
| мужчины | женщины | мужчины | женщины | |
| Англия | 6.7 | 2,3 | 7,4 | 1.2 |
| Шотландия | 5.9 | 2,3 | 9,7 | 1,5 |
| Италия | 5,9 | 1.1 | 4,0 | 0,5 |
| Швеция | 5,3 | 1,9 | 4,7 | 0,9 |
| Швейцария | 5.6 | 1,9 | 2,3 | 0,6 |
| Франция | 3,5 | 0,6 | 0.5 | 0,1 |
| Норвегия | 2,7 | 1,3 | 1.8 | 0,5 |
| Канада | 3,8 | 1,0 | 3,8 | 0,8 |
| США: | ||||
| белое население | 4,1 | 1,0 | 4,1 | 0,8 |
| негритянское население | 5,5 | 1.5 | 2,7 | 0.7 |
| Чили | 7.1 | 2,6 | 0,6 | 0,2 |
| Япония | 32,1 | 11,0 | 2,6 | 0.6 |
| Австралия | 6,0 | 1,9 | 4,5 | 0,8 |
| Новая Зеландия | 5,1 | 1,7 | 5,0 | 1,2 |
Таким образом, текущий век характеризуется значительной распространенностью язвенной болезни во многих странах, которая пока не имеет тенденции к снижению.
Этиология и патогенез
Патологическая анатомия
Клиническая симптоматика неосложненной формы язвенной болезни
Диагноз и дифференциальный диагноз
Течение и прогноз
Лечение
Профилактика и противорецидивное лечение