Монография посвящена одному из актуальных вопросов клиники внутренних болезней — экссудативным плевритам различного происхождения. Большой фактический материал позволил автору сделать вывод о значительных изменениях, происшедших в последние годы как в структуре плевральных экссудаций различного генеза, так и в клинических проявлениях, течении и их исходах. В монографии подробно разбираются вопросы патофизиологии, клиники, дифференциальной диагностики и лечения экссудативных плевритов в условиях терапевтической клиники.
Издание рассчитано на терапевтов и фтизиатров.
Монография содержит 16 рисунков, 16 таблиц, 296 библиографических названий.
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава I. Вопросы классификации, этиология и патогенез острых экссудативных плевритов
Глава II. Клиническая картина острых экссудативных плевритов при паракостальных локализациях
Глава III. Патогенез и особенности клинической картины, течения и исходов плевритов туберкулезной этиологии
Глава IV. Особенности клинической картины, течения и исхода плевритов при инфекционно-аллергических заболеваниях и коллагенозах
Плевральные экссудации при острых и хронических пневмониях
Плевральные экссудации при ревматизме и других коллагеновых заболеваниях
Плевральные экссудации при ревматизме
Плевральные экссудации при системной красной волчанке
Глава V. Особенности клинической картины, течения и исходов плевритов при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Глава VI. Особенности клинической картины, течения и исходов плевритов при злокачественных новообразованиях и системных заболеваниях органов кроветворения
Глава VII. Лечение больных с острым экссудативным плевритом
Основная литература
ВВЕДЕНИЕ
Удельный вес больных с экссудативными плевритами, встречающимися в практике врачей-терапевтов, довольно высок.
Несмотря на большой прогресс в современных представлениях об этиологии и патогенезе плевритов, до сих пор врачи-терапевты рассматривают некоторые их формы как самостоятельное заболевание. Этому, по-видимому, в значительной мере содействует то, что плевральная экссудация нередко количественно и качественно перекрывает тот основной патологический процесс, который осложняется выпотом. Вместе с тем так называемые сухие плевриты почему-то не приковывают достаточного внимания врачей, а между тем фибринозный характер воспаления в плевральной полости очень часто приводит в последующем к развитию сращений, шварт и т. п.
Принимая во внимание многообразие клинических проявлений, различный характер и объем плеврального выпота, течение и его исходы, можно представить, какое важное значение имеет изучение и систематизация наших знаний о причинах и механизмах развития плевральной экссудации с точки зрения ее рационального лечения и предупреждения.
В связи с этим, основываясь на литературных материалах, а также собственных многолетних клинических наблюдениях, экспериментальных, патофизиологических и биохимических исследованиях, была поставлена задача осветить проблему плевральных экссудаций в современном иммунологическом и клиническом аспекте.
В монографии приводятся материалы собственных многочисленных (свыше 2,5 тысяч) клинических наблюдений у больных плевритами различной этиологии в течение последних 30 лет. Представленный материал свидетельствует о значительных изменениях как в структуре плевральных экссудаций различного происхождения, так и клинических проявлениях, течении и исходах в различные периоды наблюдений: довоенный, военный, первые послевоенные годы и последние 15—20 лет, т. е. период внедрения в практику современных комплексных методов лечения.
Опыт как зарубежных, так и отечественных авторов свидетельствует о том, что отчетливо сократились в частоте и смягчились в своем проявлении плевриты инфекционно-аллергического происхождения. Наряду с этим в последние годы наблюдается увеличение плевральных экссудаций при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, злокачественных новообразованиях и коллагенозах. Важнейшей чертой последних является их резко выраженная склонность к рецидивам, неуклонному прогрессированию с развитием необратимых склеротических изменений в плевральной полости и жизненно важных органах.
Основными вопросами, разбираемыми в настоящей монографии, являются вопросы этиологии, патогенеза и патофизиологических нарушений при плевритах различной этиологии, современные методы диагностики и комплексные методы лечения и профилактики.
Литературные и собственные исследования привели нас к вполне обоснованному заключению о том, что ведущая роль в патогенезе плевритов принадлежит реактивности больных, а экссудативная реакция плевры по своему существу является одной из защитных функций организма.
Это вызывает необходимость рассматривать плеврит, в том числе при коллагенозах и злокачественных новообразованиях, в аспекте клинико-иммунологическом. В соответствии с тем, что плеврит не является самостоятельным заболеванием, следует категорически возражать против часто анатомической формулировки диагноза «экссудативный плеврит», ибо за этим скрывается неправильная оценка и неправильное или несвоевременное лечение основного заболевания.
Клинические проявления синдрома плевральной экссудации имеют как принципиально близкие патоморфологические и клинико-рентгенологические черты, так и весьма отличные и характерные для каждого заболевания особенности (иммунобиологические, патофизиологические, а главное — клинико-анатомические).
В соответствии со сказанным следует обратить серьезное внимание на этиологическую дифференциацию и правильное понимание патогенеза плевральных экссудаций, так как они имеют решающее значение в выявлении основного заболевания.
Основным и правомерным методом этиологической диагностики плевритов должен быть метод клинического анализа и синтеза в сочетании со специальными методами обследования.
Синдром плевральной экссудации значительно легче поддается этиопатогенетической терапии. Однако не синдром плевральной экссудации определяет прогноз основного заболевания, особенно при злокачественных новообразованиях и коллагенозах.